Если у ребёнка дефекация происходит не в туалете, а в других местах, вы знаете, насколько это может расстраивать. Родители могут предположить, что ребёнок, который пачкает трусы, плохо себя ведёт или слишком ленив, чтобы вовремя сходить в туалет, когда возникают позывы.
Но у многих детей старше 4 лет, которые пачкают нижнее бельё, возникает состояние, известное как энкопрез, или каломазание, проблемы с кишечником, которые притупляют обычные позывы в туалет. Поэтому дети не могут контролировать выделение стула. Хотя энкопрез — это не болезнь, а симптом, который может иметь разные причины, его надо лечить. И не только чтобы избавиться от пятен на трусах.
В чём причины энкопреза, или каломазания?
Большинство случаев энкопреза обусловлены запорами. Когда у человека запор, его стул твёрдый, сухой и трудно отходит. Многие дети удерживают свои фекалии и откладывают поход в туалет, чтобы избежать боли при дефекации. И это — основная причина пачкания трусов.
Когда дело доходит до «нормальных» какашек, существует широкий диапазон. У одного ребёнка может быть одна или две дефекации в день, а у другого три или четыре раза в неделю. При этом редкий стул может быть мягким, а более частый — небольшого размера и твёрдый.
Конгресс российских гастроэнтерологов при этом указывает такие критерии запора у детей: функциональным запором называется нарушение функции кишечника в виде хронической задержки его опорожнения более чем на 36 часов. Учёные отмечают, что до 95% случаев хронических запоров у детей носят функциональный характер, то есть связаны с питанием и образом жизни, а не с болезнями.
Причинами твёрдого стула могут быть:
- питание, например, недостаточное употребление клетчатки или слишком много молочных продуктов.
- болезнь.
- недостаточно жидкости.
- страх туалета.
- ограниченный доступ к туалету или туалет, который не является личным (например, в школе).
- стресс или изменение графика или рутины.
- некоторые заболевания, такие как проблемы с щитовидной железой.
Что происходит при энкопрезе?
Когда ребёнок задерживает кал, например, из-за боязни идти в туалет, фекалии начинают накапливаться в прямой кишке и могут попасть обратно в толстую кишку — и начинается цикл неприятностей.
Задача толстой кишки — удалить воду из фекалий до того, как она выйдет наружу. Чем дольше фекалии там остаются, тем больше воды удаляется — и тем труднее вытолкнуть большие сухие фекалии. Большие скопления кала также растягивают толстую кишку, ослабляя её мышцы и воздействуя на нервы, которые сообщают нам, когда пора идти в туалет.
Затем толстая кишка не может легко вытолкнуть твёрдые фекалии, и их отхождение становится болезненным. Таким образом, ребёнок продолжает избегать похода в туалет, сдерживаясь изо всех сил.
Со временем прямая кишка и нижняя часть толстой кишки наполняются настолько, что сфинктеру (мышечному клапану, контролирующему выход кала из заднего прохода) становится трудно удерживать кал, и он понемногу выходит и пачкает бельё. Более мягкие фекалии также могут вытекать вокруг большой массы фекалий и испачкать трусы, когда сфинктер расслабляется.
Дети не могут предотвратить это загрязнение — а иногда и не подозревают, что это происходит — потому что нервы не посылают сигналы, регулирующие выделение кала.
Помните, что дети не могут остановить несчастные случаи и часто стыдятся их и смущаются. Некоторые даже пытаются прятать от родителей свои грязные трусы. Поддержка детей, а также поиск и устранение причины каломазания помогут улучшить ситуацию.
Учёные Новосибирского государственного университета указывают, что энкопрез обычно развивается в возрасте 3-7 лет, и у мальчиков он диагностируется в 3 раза чаще, чем у девочек.
Как диагностируется энкопрез?
Идите к врачу, если у ребёнка есть какие-либо из этих симптомов энкопреза:
- жидкий стул в нижнем белье, когда ребёнок в целом не болен;
- твёрдый стул или боль при дефекации;
- боль в животе;
- потеря аппетита;
- кровь на туалетной бумаге при вытирании или в унитазе.
Каломазание и запоры — основная причина обращения детей к детскому гастроэнтерологу, врачу, который диагностирует и лечит заболевания желудка и кишечника.
Как лечат энкопрез?
Энкопрез — это не поведенческая проблема или просто отсутствие самоконтроля. Наказание или ругань ребёнка с энкопрезом только усугубят ситуацию.
Вместо этого обратитесь к своему педиатру за помощью в решении этой сложной, но излечимой проблемы. Врач также может порекомендовать обратиться к гастроэнтерологу.
Лечение происходит в три этапа:
- Освобождение прямой и толстой кишки от твёрдых фекалий. В зависимости от возраста ребёнка и других факторов врач может порекомендовать лекарства, в том числе размягчители кала, слабительные средства и/или клизмы. Никогда не проводите эти процедуры дома без предварительной консультации с врачом.
- Налаживание регулярной дефекации. Это делается с помощью средств, смягчающих стул, чаще всего — содержащих лактулозу. Важно продолжать использовать размягчители и/или слабительные средства, чтобы дать кишечнику возможность вернуться к нормальному размеру. Мышцы кишечника растянуты, поэтому им нужно время на восстановление. Родителей также попросят планировать посещение туалета ребёнком каждый раз после еды (когда кишечник естественным образом стимулируется). Ребёнок будет сидеть на унитазе примерно 5—10 минут. Это помогает детям научиться обращать внимание на позывы.
- Сокращение использования лекарств. При регулярной дефекации врач будет уменьшать использование ребенком размягчителей стула и/или слабительных средств.
Имейте в виду, что рецидивы — это нормально, поэтому не расстраивайтесь. У вашего ребёнка может снова возникнуть запор или каломазание во время лечения, особенно после завершения приёма препаратов.
Хороший способ отслеживать прогресс лечения — вести ежедневный календарь. Обязательно обратите внимание на частоту, консистенцию (твердая, мягкая, сухая) и размер (большие, маленькие) фекалии.
Терпение — ключ к лечению энкопреза. Может потребоваться от нескольких месяцев до года, чтобы растянутая толстая кишка вернулась к своему нормальному размеру и нервы в толстой кишке снова стали эффективными.
Важность диеты и физических упражнений
Диета и физические упражнения очень важны для поддержания мягкого стула и его регулярности. Убедитесь, что ваш ребёнок получает много продуктов, богатых клетчаткой. Подавайте свежие фрукты, сухофрукты, такие как чернослив и изюм, бобовые, овощи, а также хлеб и хлопья с высоким содержанием клетчатки.
Попробуйте эти способы добавить клетчатку в рацион ребёнка:
- Выпекайте печенье или кексы, используя цельнозерновую муку вместо обычной. Добавьте в смесь изюм, нарезанные или протёртые яблоки или чернослив.
- Добавляйте отруби в выпечку, например, в печенье и кексы, в мясной рулет или гамбургеры, или посыпайте хлопьями. Хитрость в том, чтобы не добавлять слишком много отрубей, иначе еда будет напоминать опилки.
- Добавьте в мороженое, замороженный йогурт или обычный йогурт хлопья с высоким содержанием клетчатки.
- Подавайте вафли с отрубями, украсив их фруктами.
- Приготовьте блины из цельнозерновой смеси для блинов и украсьте персиками, абрикосами или виноградом.
- Добавьте к хлопьям с высоким содержанием клетчатки фрукты.
- Добавьте в блины из цельнозерновой муки немного изюма, пюре из чернослива или кабачков.
- Добавьте тёртую морковь или пюре из кабачков в соус для спагетти или макароны с сыром.
- Добавьте чечевицу в суп.
Помогите ребенку каждый день пить много жидкости, особенно воды. Разбавленный 100% фруктовый сок (например, грушевый, персиковый или черносливовый) можно использовать, если ваш ребёнок не пьет достаточно жидкости. Ограничьте употребление фаст-фуда и вредной пищи. Также может помочь ограничить ежедневное потребление молочных продуктов, включая молоко, сыр и йогурт.
Успешное лечение энкопреза зависит от поддержки, которую получает ребёнок. Некоторые родители считают, что положительное подкрепление помогает воодушевлять ребенка на протяжении всего лечения. Например, поставьте звездочку или наклейку в «календарь какашек» за успех или даже за попытку, сидение в туалете или приём лекарств.
Не обвиняйте и не кричите — это только заставит ребёнка чувствовать себя плохим и не поможет справиться с его состоянием. Благодаря любви, поддержке и уверенности в том, что он не единственный в мире с этой проблемой, ребёнок сможет преодолеть энкопрез и трусы будут всегда оставаться чистыми.
А чтобы помочь вам не удариться в крайности, правильно мотивировать на лечение и при этом не привлекать слишком много внимания к деликатной проблеме, читайте статью «Не захвалить: как правильно хвалить ребёнка и надо ли это делать?».
