Эпулис — это образование на десне. Его также называют наддесневиком, эпулидом или гигантоклеточной гранулёмой. Это разрастание десны может быть врождённым или приобретённым — в таком случае эпулис развивается в ответ на любые раздражающие факторы, такие как прорезывание зубов, травмы, зубной камень и диастемы — межзубные щели, куда забивается пища. Эпулис может возникать и у детей, и у взрослых. В детском возрасте — если эпулис не врождённый — он чаще всего образовывается, когда у ребёнка режется зуб. Во взрослом возрасте от него чаще страдают женщины, особенно во время беременности, так как десна может разрастаться из-за гормональных факторов, а также при установке зубных протезов.
Так как причин у появления эпулиса немало, а также много разновидностей разрастания, не все случаи требуют удаления. В некоторых ситуациях эпулис проходит самостоятельно — но решать это должен специалист. Кроме того, появление эпулиса у детей может быть признаком других заболеваний. Об этом сегодня мы и поговорим на MedAboutMe.
Почему у ребёнка на десне вырос эпулис?
Эпулис (изначально это греческое слово) — это любая опухоль, похожая на нарост, расположенный на слизистой оболочке десен или альвеол. Это слово буквально означает «нарост на десне» и описывает только расположение образования. В русском немедицинском языке использовалось слово «наддесневик» — с тем же самым смыслом.
Родственный эпулису термин parulis (у нас обычно называемый флюсом) относится к массе воспаленной грануляционной ткани в месте открытия дренирующей пазухи альвеолы над корнем инфицированного зуба или рядом с ним. Другой тесно связанный с ним термин — разрастание десны — обычно используется, когда увеличение распространено на всю десну, а не на локализованное новообразование.
Существует три основные причины приобретённого эпулиса.
- Во-первых, эпулис возникает как реакция на раздражители (неподходящее протезирование, остаточные корни, плохая гигиена полости рта и травма). Клетки слизистой надкостницы реагируют на аналогичные стимуляторы образованием специфической грануляционной ткани.
- Альтернативное предположение описывает эпулис как доброкачественную опухоль.
- Третье предположение утверждает, что причиной эпулиса является гормональный дисбаланс, связанный с гиперпаратиреозом.
Как правило, эпулис представляет собой реактивную гиперплазию соединительной ткани десны или периодонтальной связки.
Эпулис у детей чаще всего возникает как следствие первой группы причин — из-за травмы десны разнообразного характера. Десна может повреждаться при ушибе, прорезывании зубов, ортодонтического лечения. Её могут постоянно немного травмировать остатки еды, застревающие между зубами или в десневом кармане, образования зубного камня, а также в целом плохая гигиена полости рта и пародонтиты.
Размер эпулиса может быть от нескольких миллиметров до трёх сантиметров, а в запущенных случаях — и больше. Цвет различается от бледно-розового до тёмно-коричневого. Само образование чаще всего похоже на шляпку гриба, опухоль в значительной степени васкуляризирована — пронизана кровеносными сосудами, и легко кровоточит.
Хотя в целом эпулис безвреден и не указывает на наличие проблем со здоровьем, но у детей наличие эпулиса требует проведения общего анализа крови (ОАК), чтобы исключить лейкемию.
Типы эпулиса у детей и их лечение
Хотя эпулис классически подразделяется на различные подтипы, в современной литературе обобщены три основных типа: фиброзный эпулис, гранулематозный эпулис и гигантоклеточный эпулис. Гистопатологически — с точки зрения составляющих этот нарост клеток — эпулис состоит из гиперплазированной соединительной ткани, может быть изъязвлено и покрыто многослойным эпителием.
У детей чаще всего образовываются только три из 8 подтипов эпулиса.
- Оссифицирующий фиброзный эпулис
Его не следует путать с оссифицирующей фибромой. Это фиброзный эпулис, при котором уже начала формироваться кость. Считается, что причиной его роста являются раздражители и травмы. Стоматологические приспособления, плохая реставрация зубов, а также поддесневой налет и зубной камень — все это примеры возможных причин.
Чаще всего такой тип эпулиса наблюдается у детей и подростков, но может возникнуть в любом возрасте, причем большинство случаев приходится на женщин. Фиброзные эпулисы обычно выглядят, как грибок на ножке, обычно изъязвленные и эритематозные или по цвету похожи на окружающую десну.
Размер таких образований, как правило, не превышает двух сантиметров. Оссифицирующий фиброзный эпулис следует иссекать в стоматологическом кабинете и исследовать для постановки окончательного диагноза. Однако, увы, учёные Оксфордского университета указывают, что нередки рецидивы именно данного типа эпулиса.
- Гигантоклеточный эпулис
Этот эпулис содержит гигантские клетки и обычно обнаруживается на краю десны между зубами, расположенными впереди постоянных коренных зубов. Развитие гигантоклеточного эпулиса у детей обычно связано с недавней потерей молочных зубов, их удалением или травмой.
Опухоль на вид округлая, мягкая, обычно тёмно-бордового или пурпурного цвета. Её также называют периферической гигантоклеточной гранулемой. Обычно болеют в основном дети, причём по данным исследования учёных Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова девочки страдают чаще, чем мальчики.
Диагностика гигантоклеточного эпулиса обычно требует биопсии и рентгенограмм этой области.
- Гранулематозный эпулис
Гранулематозный эпулис — это гранулема, которая растет из лунки после удаления зуба, и поэтому может рассматриваться как осложнение заживления после хирургической операции на полости рта. Чаще всего не требует лечения при небольших размерах, но если наддесневик разрастается, его иссекают и удаляют.
Отдельный тип эпулиса, также называемое «опухолью беременности» или «гранулёмой беременных», идентичен пиогенной гранулеме во всех отношениях, за исключением того факта, что оно встречается исключительно у беременных женщин.
Гормональные изменения во время беременности вызывают повышенную воспалительную реакцию на зубной налет и другие раздражители, что, в свою очередь, вызывает развитие эпулиса. Обычно у пациенток с эпулисом также наблюдается гингивит беременных. Эпулис при беременности обычно возникает в третьем триместре.
Эпулис — это рецидивирующее поражение десны без специфического лечения из-за его невыясненного патогенеза. На сегодняшний день хирургическое иссечение является наиболее популярным методом лечения как у взрослых, так и у детей. Чтобы предотвратить рецидив, необходимо тщательно резецировать пораженные ткани и даже порой требуется удалить пораженные зубы. Исключение — эпулис новорожденных, который действительно может проходить самостоятельно. Об этом читайте в статье «Врождённый эпулис у детей: чем опасна опухоль во рту у ребёнка?».
Использованы фотоматериалы Unsplash
