Появление новорожденного малыша всегда сопровождается тревогами и волнениями, а если младенец родился раньше срока, то таких тревог прибавляется в разы. Как помочь ему справиться с его проблемами со здоровьем, как не навредить? Как кормить его правильно, чтобы кроха вырос сильным и крепким, как его доношенные сверстники? В этой статье мы с неонатологом портала MedAboutMe обсудим ключевые моменты, которые касаются вскармливания недоношенных детей как на этапе роддома, так и после выписки домой.
Незрелость пищеварительного тракта и нервной системы: основа проблем с питанием
Самые крохотные малыши, которые родились глубоко недоношенными, не сразу умеют сосать. Пищеварительный тракт их отличается незрелостью, порой очень глубокой. Кроме того, у них очень часто бывают проблемы с дыханием, а также с работой сердечно-сосудистой системы. Сказывается и незрелость нервной системы. Как же накормить такого кроху?
Сначала такие дети кормятся через зонд (трубочка из пластика, которая вводится через нос или рот в желудок). При этом режим кормлений подбирается индивидуально. Кто-то кормится порционно небольшими объёмами маминого молока или смеси через каждые 2-3 часа, а кто-то получает питание микроструйно круглосуточно с помощью специального шприцевого насоса.
По мере того, как у малыша будут появляться глотательный и сосательный рефлексы, заботливые медсестры научат его есть через соску. Ну а потом наступит такой момент, когда младенца можно будет смело приложить к груди.
Согласно 10 принципам успешного грудного вскармливания, новорожденным детям не рекомендуется давать пустышку, так как это может помешать правильному кормлению. А вот что касается недоношенных детей, то тут все наоборот. Пустышка, напротив, помогает быстрее развить хороший сосательный рефлекс у крохи, что очень важно.
Кроме того, доказано, что во время сосания пустышки ребёнок легче переносит болезненные манипуляции, которые недоношенный малыш переживает ежедневно (сбор крови на анализ, введение препаратов, катетера и т. д.).
Малыш болеет: как кормить на фоне лечения?
У всех недоношенных детей снижен иммунитет. Причем проблемы с работой в иммунной системе тем сильнее, чем меньше срок, на котором родился малыш. Как помочь крохе?
В грудном молоке содержатся антитела, помогающие справиться с патогенными вирусами и бактериями, с которыми ребёнок неизбежно сталкивается после рождения. Именно поэтому врачи стремятся к тому, чтобы начать кормление грудным молоком как можно раньше.
Известен тот факт, что залогом хорошей лактации является частое прикладывание ребёнка к груди. Но это правило не работает в отношении глубоко недоношенных детей. Их состояние не позволяет этого делать. Что же делать?
Конечно же, матерям торопыжек необходимо начать как можно раньше сцеживаться и делать это регулярно. Также на помощь приходит метод «кенгуру». Что он из себя представляет?
Малыш голышом укладывается на грудь матери и укутывается одеялком. Он некоторое время лежит у нее на груди, вдыхает родной запах, слышит знакомый стук сердца. Невероятно, но удалось доказать, что это помогает малышам быстрее поправиться и набрать вес, а матерям скорее наладить хорошую лактацию.
В тех ситуациях, когда имеются временные противопоказания к тому, чтобы начать кормление грудным молоком, ребёнку назначается парентеральное питание, то есть, через венозный доступ. Что это значит?
В вену ребёнку устанавливается специальный катетер, через который вводятся все основные питательные вещества, а также лекарства. По мере того, как кроха выздоравливает и набирается сил, объём питания через вену снижается, а через рот, напротив, расширяется.
Грудное молоко или смесь: что питательнее и полезнее?
Многочисленные исследования показали, что грудное молоко – это лучшее питание для младенца первого года жизни и более, независимо от того, на каком сроке младенец появился на свет. Конечно, бывают ситуации, при которых грудное вскармливание противопоказано, если есть некоторые редкие заболевания у малыша или особенности здоровья матери. Однако в подавляющем большинстве случаем выбор делается именно в пользу материнского молока.
Ни одна самая современная и дорогая смесь для детского питания не повторит уникальный состав грудного молока. Ведь в нем содержатся не только основные питательные вещества, но и гормоны, пищеварительные ферменты, антитела и другие важные клетки иммунной системы,
Благодаря современным исследованиям стало известно, что в материнском молоке имеются стволовые клетки. Они могут трансформироваться в клетки различных органов. Это помогает лучшей адаптации крохи, если на него действуют какие-либо повреждающие факторы.
Кроме того, доказано, что компоненты грудного молока могут проявлять свою активность на генном уровне и препятствовать развитию некоторых генетических болезней при имеющейся у ребёнка к ним предрасположенности.
Обогатитель молока: для чего нужен этот порошок?
Несмотря на уникальный состав грудного молока, оно не может полностью удовлетворить все потребности глубоко недоношенного малыша в питательных веществах. Особенно это касается детей, которые родились на сроке раньше 32 недель и весом менее 1500 г.
В такой ситуации на помощь приходит фортификатор грудного молока. Это такой порошок, который добавляется к сцеженному грудному молоку для того, чтобы обогатить его белком, кальцием, фосфором, железом, витаминами и микроэлементами.
Доказано, что обогатитель грудного молока помогает обеспечить адекватный рост и развитие ребёнка. После того, как вес ребёнка перешагнет отметку в 2000 г, или его постконцептуальный возраст станет больше 37 недель, фортификатор грудного молока можно будет отменить.
Принимает решение о назначении и отмене обогатителя молока только врач.
Выбор молочной смеси шаг за шагом
Выбор смеси даже для доношенного ребёнка нельзя назвать простым, а для малыша, родившегося раньше срока, и того сложнее. Родителям торопыжки не стоит самостоятельно принимать решение о том, какую смесь подобрать для своего ребёнка, если стоит вопрос об искусственном или смешанном вскармливании. Необходимо решать этот вопрос с врачом.
При выборе смеси для недоношенных детей работает правило этапности. На каждом этапе подбирается определенная смесь (для роддома и отделения выхаживания недоношенных детей, а также после выписки). При этом учитывается срок, на котором родился малыш, и индивидуальные особенности его здоровья.
Основным отличием смесей для недоношенных детей является увеличенное содержание в них белка, ведь потребность в нем у таких малышей тоже повышенная. Кроме того, начальные смеси для кормления содержат в своем составе расщепленный белок, который лучше усваивается.
Часто у недоношенных детей отмечаются такие проблемы, как срыгивания, неустойчивый стул, склонность к запорам. Они чаще страдают аллергией, и нередко выдают аллергические реакции еще в первые месяцы жизни. У некоторых отмечается непереносимость лактозы. У кого-то из детей есть проблемы с пищеварением вследствие удаления части кишечника из-за некротического энтероколита (это заболевание, к сожалению, встречается у глубоко недоношенных детей).
Во всех вышеперечисленных ситуациях требуется назначение специализированных смесей: антирефлюксные (против срыгиваний), гипоаллергенные, низколактозные, безлактозные и другие.
Искусство выхаживания недоношенных детей
Несмотря на достижения науки и накопленный опыт врачей, вскармливание недоношенных детей можно смело назвать искусством. Здесь нет строгого алгоритма, который будет применим для любого ребёнка. Каждый детский организм уникален. У каждого малыша свои проблемы и свои индивидуальные потребности.
Именно поэтому в вопросах вскармливания недоношенных детей необходимо постоянно консультироваться с грамотным неонатологом и/или педиатром, имеющим достаточный опыт выхаживания маленьких торопыжек.
