Данная статья рассказывает о различных симптомах гипертиреоза. Так называют чрезмерную секрецию гормонов щитовидной железы. Эти знания необходимы для своевременного посещения врача. Ведь без лечения этой патологии возможно серьезное поражение внутренних органов. Читайте о гипертиреозе на нашем портале MedAboutMe!
Что такое гипертиреоз?
Основной задачей щитовидной железы в организме является регуляция уровня обмена веществ. Это происходит с помощью гормонов. Они выделяются прямо в кровь, протекающую через орган. Таких гормонов два: трийодтиронин и тироксин. Первый из них включает в себя 3, а второй — 4 атома йода. Эти гормоны еще называют тиреоидными.
Их продукция регулируется гипофизом с помощью тиреотропного гормона (ТТГ). Его уровень в норме связан с количеством тиреоидных гормонов в крови. При их недостатке секреция тиреотропного гормона растет, при избытке — уменьшается.
Гипертиреозом называют состояние, при котором синтезируется избыточное количество тиреоидных гормонов. Однако на практике чаще применяют термин «тиреотоксикоз». Недостаток тиреоидных гормонов называется гипотиреозом.
Тиреотоксикоз — преимущественно женская болезнь, мужчины им страдают в 5 раз реже. Причины этого состояния могут быть различны.
Причины гипертиреоза
Болезнь Грейвса
Примерно в 80% случаев «виновником» тиреотоксикоза является диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, или Базедова болезнь). Склонность к этому аутоиммунному заболеванию перелается по наследству. Стресс или вирусная инфекция провоцируют выработку антител к щитовидной железе. По своей структуре они напоминают тиреотропный гормон. Это ведет к избыточной стимуляции органа. Железа при этом увеличивается и вырабатывает повышенное количество гормонов.
По мнению отечественных ученых, наиболее часто это заболевание диагностируется среди женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Они болеют в среднем в 10 раз чаще, чем мужчины. Однако в последние десятилетия наблюдается рост частоты диффузного токсического зоба у мужчин. При этом заболевание протекает особенно агрессивно, щитовидная железа достигает гигантских размеров, быстро наступают осложнения со стороны сердца и сосудов.
Узловые образования
Постоянный дефицит йода может привести к многоузловому токсическому зобу. При этом в железе появляется множества узлов, обладающих автономной регуляцией и не реагирующих на уровень ТТГ. Процесс их формирования занимает десятилетия, поэтому заболевание чаще встречается у женщин после 50 лет.
К гипертиреозу ведет и токсическая аденома щитовидной железы, или болезнь Пламмера. Это доброкачественное новообразование из гормонпродуцирующих клеток. Они секретируют избыток гормона независимо от уровня ТТГ. Токсическая аденома может формироваться из клеток обычного узла щитовидной железы. В отличие от болезни Грейвса, у таких больных отсутствуют аутоантитела к щитовидной железе и другие признаки аутоиммунных заболеваний.
Воспаление
Изредка щитовидная железа может воспаляться. Причиной воспаления является аутоиммунный процесс или инфекционный агент.
Аутоиммуный процесс протекает в виде «молчащего» или послеродового тиреоидита. Воспаление при этом протекает с разрушением клеток щитовидной железы, из-за чего в кровь попадает излишек тиреоидных гормонов. Через некоторое время гипертиреоз сменяется гипотиреозом. Это состояние характеризуется набором веса, отеками, зябкостью, выпадением волос, ухудшением памяти, вздутием живота. В дальнейшем работа щитовидной железы нормализуется.
Инфекционное поражение органа обычно протекает в виде подострого гранулематозного тиреоидита. Его причиной являются различные вирусы: гриппа, Эпштейна-Барр, эпидемического паротита, аденовирус. Заболевание проявляется резкой болью в одной половине шеи, которая часто иррадиирует в ухо или нижнюю челюсть. Именно в этой стадии примерно у половины больных появляются признаки гипертиреоза.
Беременность и другие причины
Способностью стимулировать щитовидную железу обладает и хорионический гонадотропин. Это гормон, сохраняющий беременность, его концентрация максимальна в первом триместре. Однако даже в этот период количества хорионического гонадотропина недостаточно, чтобы вызвать гипертиреоз.
Ситуация меняется при аномальной беременности. Пузырный занос, хориокарцинома и токсикоз беременных ведут к заметному подъему уровня хорионического гонадотропина в крови. При этом могут наблюдаться явления тиреотоксикоза.
Тиреотоксикоз может иметь медикаментозную природу. Его причиной может быть назначение врачом избыточного количество гормонов при гипотиреозе. Некоторые больные самостоятельно употребляют большие дозы тиреоидных гормонов с целью похудения.
Наконец, гипертиреоз может развиваться из-за избытка тиреотропного гормона. Это возможно при развитии ТТГ-секретирующей аденомы гипофиза (тиреотропиномы). Она является доброкачественной опухолью. Это редкое заболевание, поэтому верный диагноз может быть выставлен не сразу.
Проявления гипертиреоза
Гипертиреоз любого происхождения проявляется одинаковыми симптомами. Исключение составляют эндокринная офтальмопатия и дермопатия, которые встречаются только при болезни Грейвса. Поражение глаз может предшествовать этой болезни или развиваться гораздо позже ее начала. Поэтому некоторые исследователи выделяют офтальмопатию в отдельное аутоиммунное заболевание, часто сопутствующее болезни Грейвса.
Эндокринная офтальмопатия характеризуется изменениями в тканях глазницы. Здесь обнаруживается повышенное число лимфоцитов и отек. Увеличение объёма глазничной клетчатки ведет к экзофтальму — выпячиванию глазного яблока вперед. Может наблюдаться неполное смыкание век. Из-за этого больного беспокоят чувство инородного тела в глазу, слезотечение или сухость. В запущенных случаях исходом этой ситуации может быть развитие воспаления и изъязвления роговицы.
Отек и уплотнение глазодвигательных мышц ведет к уменьшению объёма движений глазного яблока, поэтому больной может жаловаться на двоение. Сдавление зрительного нерва отечными тканями может привести к снижению зрения.
Дермопатия характеризуется поражением кожи над передней поверхностью голени. Она становится красной и горячей, зудит, ее нельзя взять в складку. Затем кожа в этой зоне уплотняется.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы
Воздействие на эту систему связано со способностью тиреоидных гормонов увеличивать количество сократительных белков в клетках сердца. Также они повышают количество адренорецепторов в миокарде. Это делает сердечную мышцу более чувствительной к активирующим воздействиям симпатической части вегетативной нервной системы.
Поэтому избыток гормонов щитовидной железы ведет к увеличению частоты сердечных сокращений. Она достигает более 120 ударов в минуту. Пульс резко возрастает при любой физической нагрузке и остается учащенным даже ночью. Кроме того, увеличивается объём циркулирующей крови. Все это повышает нагрузку на сердечную мышцу. Без лечения это приводит к ее гипертрофии, кардиосклерозу и сердечной недостаточности.
Примерно у 10-20% больных с гипертиреозом обнаруживается мерцание предсердий. Вначале такое нарушение ритма беспокоит в виде приступов, а затем становится постоянным.
Особенно опасно возникновение тиреотоксикоза у пожилых людей. Его клинические проявления обычно стерты. Нарушение сердечного ритма может быть единственным симптомом гипертиреоза. Если у пациента ранее имелись ишемическая болезнь сердца, гипертония или пороки сердца, то тиреотоксикоз ускорит декомпенсацию этих заболеваний.
Учеными было установлено, что даже субклинический тиреоз негативно влияет на сердечно-сосудистую систему. Так называют состояние, при котором нормальное содержание тиреоидных гормонов сочетается с пониженным уровнем тиреотропного гормона. Согласно полученным данным, субклинический гипотиреоз также повышает частоту сердечных сокращений. У таких больных возрастают риски развития нарушений сердечного ритма и формирования атеросклеротических бляшек.
Проблеме фибрилляции предсердий при субклиническом гипертиреозе было посвящено несколько крупных исследований. Австрийские ученые обследовали более 23 000 человек в возрасте от 65 до 70 лет. Распространенность фибрилляции предсердий при субклиническом гипертиреозе составила 13%, при явном — 14%. У людей без этого синдрома тот же показатель не превышал 2%.
Изменения в нервной системе
Нервная система при гипертиреозе страдает практически всегда. Симптомы заболевания напоминают неврастению. Больные беспокойны, раздражительны, суетливы, плаксивы, им сложно сосредоточить внимание на чем-то одном. Наблюдаются резкие перепады настроения.
Кроме того, для гипертиреоза характерно появление фобий. Чаще всего это социофобия, клаустрофобия, кардиофобия. Возможно возникновение панических атак после физической или эмоциональной нагрузки. Они проявляются значительным учащением пульса, подъемом артериального давления, сухостью во рту, бледностью кожи и страхом смерти. У пожилых пациенток заболевание часто течет атипично, проявляясь заторможенностью или депрессией.
Ярким проявлением гипертиреоза является тремор. Он наблюдается как в покое, так и при движениях. При сильных эмоциях тремор становится заметнее. Это расстройство типично для ранних стадий заболевания.
Гипертиреоз также проявляется мышечной слабостью и быстрой физической утомляемостью. Особенно это касается мышц бедра и плеча. На поздних стадиях болезни развивается симметричная гипотрофия этих мышечных групп. Больные жалуются на трудности при расчесывании волос, подъеме по ступенькам или вставании со стула.
Тиреотоксический экзофтальм сопровождает гипертиреоз достаточно часто. Глазная щель при этом становится шире, чем обычно. Это выглядит, как будто нижнее веко приподнято над верхним краем радужки, хотя в норме немного прикрывает его. Больные редко мигают. Экзофтальм при этой патологии не превышает 2 мм, либо отсутствует совсем. В отличие от эндокринной офтальмопатии Грейвса, при магнитно-резонансной томографии не выявляется никаких изменений в тканях глазницы.
Поражение других систем, нарушение обмена веществ
При гипертиреозе аппетит обычно повышен. Из-за активной перистальтики дефекация учащена, однако диареи при этом нет. У пожилых больных может наблюдаться отсутствие аппетита.
У женщин с тиреотоксикозом месячные часто становятся скудными, может возникнуть бесплодие. У мужчин страдает сперматогенез, возможно увеличение груди по женскому типу (гинекомастия), изредка страдает потенция.
Тиреоидные гормоны увеличивают теплопродукцию. Теплоотдача возрастает за счет усиленного потоотделения. Поэтому больные жалуются на повышенную потливость. Они плохо переносят тепло, может усиливаться жажда.
Пациенты с тиреотоксикозом обычно худые. Это объясняется преобладанием процессов распада веществ над процессами их синтеза. У них может наблюдаться незначительное, но постоянное повышение температуры тела — субфебрилитет.
Итак, гипертиреоз представляет собой комплекс симптомов — синдром. Он может встречаться при различных заболеваниях. Поэтому и лечение его будет разным. Главная задача пациента — вовремя обратиться к врачу.
