Почки — это непрерывно работающие, парные, бобовидные органы, имеющие размер примерно с кулак. Когда они совершенно здоровы, люди даже не помнят, где точно расположены эти органы, неопределенно показывая на зону поясницы. Но если формируется воспаление, можно немедленно оценить их важную роль в удалении из организма лишних отходов и жидкости. Стрептококковая инфекция либо некоторые иные ее виды, прием нефротоксичных лекарств или аутоиммунные процессы приводят к поражению почечных клубочков и интерстиция (соединительной ткани, окружающей клубочек). В итоге формируется гломерулонефрит, для которого типична боль в проекции почек, отеки и кровь в моче на фоне выраженного общего недомогания.
Почему опасны поражения почек?
Основная задача почек — фильтровать кровь от водорастворимых продуктов метаболизма, ксенобиотиков и лекарств, избытка ионов, витаминов и воды. Почки синтезируют мочу с использованием около миллиона фильтрующих единиц или нефронов на каждый орган. Каждый из нефронов почек включает в себя фильтр, или клубочек, и крошечные канальцы, которые собирают мочу из клубочка, отводя ее в чашечки, а затем — лоханку почки.
Но у некоторых людей почки повреждаются и не могут полноценно и активно фильтровать кровь. Устойчивое снижение функции или хроническое заболевание обеих почек может вызвать широкий спектр осложнений, начиная от задержки жидкости до снижения иммунного ответа и резкого повышения уровня калия в крови (гиперкалиемия). Избыток калия может повлиять на работу сердца. Хронические воспалительные поражения почек и формирующаяся при них почечная недостаточность могут быть опасными для жизни. Среди наиболее распространенных причин, приводящих к поражению почек можно выделить диабет и высокое давление, инфекции и токсическое действие лекарств, с последующим воспалением почек и формированием нефрита.
Варианты поражений: гломерулонефрит и интерстицальный нефрит
Существует два основных типа нефрита:
- Гломерулонефрит
При нем формируется повреждение почечных клубочков, которые фильтруют кровь и синтезируют мочу. Гломерулонефрит является наиболее распространенным воспалительным поражением вещества почек.
- Интерстициальный нефрит
При нем воспаление влияет на пространство между канальцами почек и обычно сопровождается поражением и самих канальцев (тубулоинтерстициальный нефрит). Трубочки составляют около 80 процентов объёма почки — практически не бывает интерстициального нефрита без вовлечения трубочек.
Причины нефритов: роль инфекции
Список причин, которые могут вызвать острый либо хронический нефрит, очень длинный. Практически невозможно предсказать, у кого и когда может развиться воспаление почек. Но природа причины может влиять, например, на форму гломерулонефрита, будет ли он иметь острый или хронический характер. Аналогично, в зависимости от влияния тех или иных факторов развивается острый интерстициальный нефрит или хронический. При остром гломерулонефрите наиболее вероятная причина, это:
- Инфекция, провоцирующая острый тонзиллит (в основном — стрептококк);
- Ситемная красная волчанка. Она также может вызывать интерстициальный нефрит.
- Синдром Гудпасчера, или легочно-почечный синдром, когда разрушение клубочков передается по наследству.
- Аутоиммунный васкулит — тяжелое заболевание, которое может поражать внутренние органы, включая почки.
Особенности воспаления при гломерулонефритах
Генетика также может играть существенную роль в развитии у человека нефрита, например, при хроническом гломерулонефрите. Далеко не у всех инфекция носоглотки провоцирует почечные поражения, для этого нужна предрасположенность. Иногда болезнь выявляется одновременно у нескольких членов семьи. Некоторые формы нефритов вызваны изменениями в иммунной системе. Однако во многих случаях истинная причина не известна. При обследовании исключена любая инфекция, внешние влияния, интоксикации, но воспаление имеется, и оно достаточно выраженное.
Иногда у пациента всего единожды выявляется острый приступ заболевания, но через несколько лет у него же обнаруживается хроническое воспаление почек. Наряду с другими заболеваниями, такими как волчанка, которые, как известно, вызывают воспаление почек, с развитием гломерулонефрита также связывают такие инфекции, как гепатит С и ВИЧ.
Роль лекарств в генезе нефрита
При интерстициальном нефрите причины воспаления также различны. Но острый интерстициальный нефрит часто вызывается побочными эффектами приема некоторых лекарств. Наиболее часто интерстицальный нефрит провоцируют такие лекарства как ибупрофен и напроксен, относящиеся к негормональным средствам, подавляющим воспаление. Кроме того, почки могут повреждаться антибиотиками, а именно пенициллинами или цефалоспоринами. Помимо этого, опасны ингибиторы протонной помпы — лекарства, принимаемые при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), причем очень длительно. Чтобы избежать возможных осложнений и поражений почек, важно, чтобы любые лекарства назначал только врач.
Среди многих других потенциальных причин интерстициального нефрита можно выделить:
- Аллергические реакции на препараты или иные вещества. Формируется острый интерстициальный аллергический нефрит.
- Аутоиммунные нарушения, такие как болезнь тонких базальных мембран, болезнь Кавасаки и синдром Шегрена.
- Инфекции.
- Дефицит калия в крови, кальция или мочевой кислоты в крови.
Во многих случаях от момента повреждения почек до первых признаков нефрита может пройти несколько месяцев или лет. В этом случае пациент может и не связать свои почечные поражения с теми или иными препаратами, перенесенными заболеваниями или имевшей место аллергией. Важно провести полноценное и детальное обследование, так как выявление истинной причины — это основа терапии, если она не устранена — подавление воспаления будет временной мерой. После прекращения лечения все симптомы могут снова вернуться. Поэтому важно исключить все возможные влияния, начиная с самых очевидных и заканчивая самыми редкими.
