Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) — это гормоносодержащие препараты, которые принимаются внутрь для предотвращения беременности. Они предотвращают беременность, подавляя овуляцию, а также не давая сперме проникнуть через шейку матки. Это удобный и один из самых эффективных способов предотвращения нежелательной беременности. Однако исследования показывают, что гормональная контрацепция также повышает риск рака у женщин. Разберёмся подробно, что выявили учёные и как можно снизить этот риск.
Что известно о связи между приёмом оральных контрацептивов и раком?
- Наиболее часто назначаемый тип оральных контрацептивов в России и во всём мире содержит синтетические версии естественных женских гормонов эстрогена и прогестерона. Этот тип противозачаточных таблеток часто называют комбинированными оральными контрацептивами, или КОК.
- Другой тип оральных контрацептивов, иногда называемый мини-пилюлями, или мини-пили содержит только прогестин, который является искусственной версией прогестерона. Его чаще используют кормящие мамы или женщины с негативной реакцией на КОК.
Новые научные исследования предоставили последовательные доказательства того, что риск рака молочной железы и шейки матки увеличивается у женщин, использующих оральные контрацептивы, тогда как риск рака эндометрия, яичников и колоректального рака снижается.
Все исследования связи между оральными контрацептивами и риском рака основаны на наблюдательных исследованиях, как крупных проспективных когортных исследованиях, так и популяционных исследованиях случай-контроль.
Данные наблюдательных исследований не могут окончательно установить, что воздействие — в данном случае оральных контрацептивов — вызывает (или предотвращает) рак.
Это связано с тем, что женщины, принимающие ОК, могут отличаться от тех, кто их не принимает, не только в плане использования контрацептивов, и возможно, что именно эти другие различия, а не использование ОК, объясняют их разный риск рака.
Однако риск всё же есть. Но есть и хорошие новости.
Подробно о результатах исследований связи ОК и риска рака
Рак молочной железы
Анализ данных более 150 000 женщин, которые участвовали в 54 эпидемиологических исследованиях, показал, что в целом у женщин, которые когда-либо использовали оральные контрацептивы, наблюдалось небольшое (7%) увеличение риска рака молочной железы. У женщин, которые в настоящее время использовали ОК, наблюдалось 24%-ное превышение общего риска.
Риск снижался после прекращения использования ОК, и никакого роста не было очевидно в течение 10 лет после прекращения.
Однако почти весь повышенный риск наблюдался среди женщин, которые принимали определенный тип ОК: «трёхфазные» таблетки, в которых доза гормонов меняется в три этапа в течение месячного цикла.
В 2017 году крупное проспективное датское исследование сообщило о рисках рака молочной железы, связанных с более новыми формулами гормональных противозачаточных. В целом, женщины, которые использовали или недавно прекратили использовать оральные комбинированные гормональные контрацептивы, имели 20%-ное увеличение риска рака груди. Увеличение риска варьировалось от 0% до 60% в зависимости от типа КОК и возрастало со временем применения.
Рак шейки матки
Женщины, которые использовали ОК в течение 5 или более лет, имеют более высокий риск рака шейки матки, выявили учёные. И чем дольше женщина использует ОК, тем больше раск. Одно исследование обнаружило 10%-ное увеличение риска при использовании менее 5 лет, 60%-ное в течение 5–9 лет и удвоение риска при использовании в течение 10 или более лет. Однако было обнаружено, что риск рака шейки матки снижается с течением времени после того, как женщины прекращают использовать оральные контрацептивы.
Рак эндометрия
Тут всё наоборот: женщины, которые когда-либо использовали оральные контрацептивы, имеют более низкий риск рака эндометрия. Риск снижается как минимум на 30%, причём тем больше снижение риска, чем дольше использовались оральные контрацептивы.
Защитный эффект сохраняется в течение многих лет после того, как женщина прекращает использовать ОК. Анализ женщин, участвующих в проспективном исследовании NIH-AARP Diet and Health Study, показал, что снижение риска было особенно выражено у длительно использующих ОК женщин, которые при этом курили, страдали ожирением или редко занимались спортом.
Рак яичников
У женщин, которые когда-либо использовали ОК, риск рака яичников снижается на 30–50%. Эта защита увеличивается с продолжительностью использования оральных контрацептивов и сохраняется до 30 лет после того, как женщина прекращает использовать оральные контрацептивы.
Снижение риска рака яичников при использовании оральных контрацептивов также наблюдается у женщин, которые имеют опасную мутацию в гене BRCA1 или BRCA2.
Колоректальный рак
Применение ОК снижает риск развития рака кишечника на 15–20 %.
Как оральные контрацептивы могут повлиять на риск развития рака?
Эстроген и прогестерон естественного происхождения стимулируют развитие и рост некоторых видов рака (например, рак, который экспрессирует рецепторы для этих гормонов, такой как рак груди). Поскольку противозачаточные таблетки содержат синтетические версии этих женских гормонов, они также могут потенциально повышать риск рака.
Кроме того, оральные контрацептивы могут повышать риск рака шейки матки, изменяя восприимчивость клеток шейки матки к стойкой инфекции высоко онкогенными типами ВПЧ, причине практически всех видов рака шейки матки.
Исследователи также предложили несколько способов, с помощью которых ОК могут снизить риск некоторых видов рака, включая:
- подавление пролиферации клеток эндометрия (рак эндометрия);
- сокращение количества овуляций, которые женщина испытывает в течение жизни, тем самым уменьшая воздействие естественных женских гормонов (рак яичников);
- снижение уровня желчных кислот в крови у женщин, принимающих пероральные конъюгированные эстрогены (колоректальный рак).
Взвешивание плюсов и минусов использования противозачаточных таблеток
Значит ли это, что надо отказываться от гормональных контрацептивов? Противозачаточные таблетки действительно имеют некоторые риски, включая небольшое увеличение риска рака груди при текущем или недавнем использовании. Однако, в дополнение к предотвращению беременности, противозачаточные таблетки снижают риск рака матки и яичников.
Кроме того, дополнительный риск рака молочной железы, пишут учёные, страшен в «чистых» цифрах, а на самом деле он имеет довольно небольшое влияние, поскольку риск рака груди у большинства молодых женщин низок (а большинство женщин, принимающих противозачаточные таблетки, молоды).
Таким образом, даже те, у кого риск стал из-за КОК немного выше, всё равно имеют низкий риск рака груди, отмечают эксперты.
Так что прежде чем принимать какие-либо решения относительно приёма или отказа противозачаточных таблеток, обсудите с врачом преимущества и ваши личные риски, а также возможность других вариантов: о них читайте в статье «Негормональные методы контрацепции: особенности выбора».
Использованы фотоматериалы Unsplash
