Прием препаратов с женскими гормонами — эффективный способ предотвращения беременности, и не только. В ряде случаев они назначаются для лечения различных патологий или облегчения их симптомов. Как правило, в инструкции к препаратам пишут, что принимать их надо таким образом, чтобы каждые 28 дней наступала менструация. Однако другие гормональные противозачаточные — импланты и спирали — действуют непрерывно. Рассмотрим, можно ли не делать перерыв и в приеме таблеток, и какие плюсы и минусы у такого курса.
Как принимают гормональные противозачаточные?
Традиционные оральные противозачаточные таблетки предназначены для доставки низкой дозы женских половых гормонов: эстрогена и прогестерона в комбинации или только прогестерона в течение 21 дня с четвертой неделей без каких-либо гормонов. Для этого в некоторых упаковках последняя неделя отмечена другим цветом, и в таких таблетках нет действующего вещества. Или же упаковка содержит только 21 таблетку. Этот перерыв оставляет время для отторжения эндометрия, называемого кровотечением отмены — или менструальноподобного кровотечения.
Семидневный период без таблеток при обычных циклах снижает ингибирующее действие таблеток на овуляцию, увеличивая риск ее возникновения при пропуске одной или нескольких таблеток. Самый высокий риск может быть при пропуске приема в начале цикла или при увеличении количества дней перерыва.
Однако есть также и методы более длительного приема контрацептивов — более длительными курсами. В таком случае женщины принимают ОК (оральные контрацептивы) в двух вариантах. Один называется противозачаточным методом непрерывного действия, а другой — противозачаточным длительного действия.
- При первом методе гормональные таблетки назначают пить без перерыва в течение года и более, а значит, отсутствуют кровотечения отмены.
- Во втором случае активные таблетки принимают дольше 21 дня, что снижает количество кровотечений отмены в течение года, но не прекращает их полностью.
Риск нежелательной беременности в обоих случаях снижается, поскольку нет перерыва в приеме активных таблеток или они значительно реже — например, один раз в три месяца. Следовательно, меньше шансов пропустить дату начала приема активных таблеток. Существенной разницы в контрацептивной эффективности при циклическом и длительном или непрерывном применении КОК не наблюдается.
Для циклических КОК при типичном использовании, в отличие от более длительного, частота наступления беременности составляет 8% против 0,3% в год. Это значит, что пропуск приема таблеток или другие причины неправильного использования приводят к более высокой частоте незапланированных беременностей.
Бонусы от непрерывного приема оральных контрацептивов
Задержка месячных полезна для женщин, которые страдают от различных симптомов, связанных с менструацией, таких как обильные, продолжительные, болезненные или частые выделения. Этот вариант также помогает тем, кому может быть трудно содержать себя в чистоте и менять тампоны и прокладки из-за умственной или физической неполноценности.
Такое лечение также может помочь при состояниях, которые усугубляются менструацией, таких как эндометриоз или анемия, а также при предменструальном вздутии живота, перепадах настроения, предменструальном напряжении, головных болях или болезненности молочных желез.
У некоторых женщин мигрень и другие виды головной боли развиваются в течение недели после начала приема активных таблеток, чего можно избежать, продолжая принимать их без перерыва.
Иногда для удобства прибегают к непрерывному приему таблеток, например, когда запланировано особое мероприятие или отпуск, и женщина не хочет иметь дело с кровотечением в это время.
В чем риск приема ОК без перерывов?
Задержка месячных на долгое время может привести к более высокой частоте прорывных кровотечений или кровянистых выделений — кровотечений между менструациями, что может быть неудобно. Такое явление чаще наблюдается в первые несколько месяцев непрерывного использования. Поскольку физиология адаптируется к непрерывному режиму с низкими дозами, частота выделений со временем обычно уменьшается.
Прорывное кровотечение более вероятно, если женщина вовремя не приняла таблетку, а также употребляет препараты, ускоряющие метаболизм гормонов, входящих в состав противозачаточных таблеток. Такой же эффект оказывает и растительная добавка зверобоя.
При рвоте или диарее таблетка всасывается менее эффективно, что может вызвать прорывные кровотечения из-за снижения гормонального воздействия на эндометрий.
Курение — еще один фактор повышения частоты межменструальных выделений на фоне приема ОК.
Важно также знать, что при одновременном приеме ОК и гормона мелатонина возможны некоторые побочные эффекты.
В случае неконтролируемого прорывного кровотечения эксперты советуют вернуться к типичному 21-дневному циклу приема ОК. Иногда может быть целесообразно остановиться на три дня после не менее 21 дня приема активных таблеток, чтобы произошло кровотечение. После этого следует принимать активные таблетки в течение 21 или более дней, считая с четвертого дня после прекращения приема.
- В результатах исследования ученых US Food and Drug Administration была выявлена небольшая разница в риске венозной тромбоэмболии между непрерывным или длительным применением и циклическим применением, которая была реальной, но настолько незначительной, что может не иметь фактического клинического значения.
- В другой группе исследований, в основном проведенных учеными клиники Майо, было обнаружено небольшое увеличение риска рака груди у женщин, которые в целом когда-либо принимали оральные контрацептивы, содержащие эстроген. Таблетки, содержащие только прогестин, не связаны ни с одним из типов рака с повышенной частотой.
В целом эксперты утверждают, что непрерывное использование КОК является безопасным и надежным методом контрацепции, при этом гормональные и метаболические эффекты аналогичны циклическому использованию.
Что надо учитывать при переходе на прием ОК без перерывов?
Очень важно не прекращать прием из-за прорывного кровотечения, так как это может привести к незапланированной беременности.
Сильное прорывное кровотечение должно стать поводом для визита к врачу, равно как и прорывное кровотечение, длящееся более 7 дней подряд.
Непрерывное использование противозачаточных таблеток также может скрывать тот редкий случай, когда беременность наступает из-за неэффективности контрацепции. Это связано с тем, что универсальный признак беременности — задержка менструации — теперь является нормой. По этой причине женщины, постоянно принимающие ОК, должны делать тест на беременность, если у них появляется тошнота и рвота без очевидной причины, болезненность молочных желез, необычная усталость или иные симптомы беременности: подробнее о них мы пишем в статье «18-25 день цикла: самые ранние признаки беременности».
