Мы привыкли слышать, что кальций — символ здоровья для укрепления костей и профилактики переломов. Однако биохимия нашего организма не чужда парадоксам, и один из них – кальций не только полезен, но и вреден. Он не всегда остается в костях, и, проникая в сердечно-сосудистую систему, кальций превращается из укрепляющего костного элемента буквально в мину замедленного действия. Из-за него стенки сосудов кальцифицируются – становятся более плотными, что повышает риск инфарктов.
Чтобы выявить этот риск до того, как он вызовет серьёзные последствиям, современная кардиология использует особый метод визуализации — КТ с тестом Агатстона. Этот специализированный скрининг позволяет узнать, где же на самом деле накапливается кальций в организме.
В чём парадокс кальция: от материала для костей до угрозы для сосудов
Чтобы понять, как кальций попадает в артерии, нужно изучить процесс воспаления в сосудах.
- В здоровой кровеносной системе кальций направляется в костную ткань с помощью специальных белков.
- Но если внутренняя оболочка артерии (эндотелий) повреждается из-за высокого холестерина, системного воспаления, курения или гипертонии, на ней появляются микроскопические трещины.
- Чтобы восстановить эти поврёжденные участки, организм запускает иммунный ответ. Это приводит к опасному каскаду реакций с образованием бляшек. Холестерин и воспалительные клетки скапливаются в стенках артерий, образуя мягкие, нестабильные жировые бляшки.
- В попытке стабилизировать мягкую бляшку и предотвратить её разрыв организм запускает процесс, называемый дистрофической кальцификацией: он извлекает кальций из кровотока и откладывает его непосредственно в бляшке, фактически превращая артериальную стенку в камень.
Хотя кальцинированная оболочка снижает риск разрыва бляшки, она нарушает естественную эластичность артерии. Стенка сосуда становится жёсткой, сужается и не может расширяться, когда сердцу требуется больше кислорода.
Если же воспалительный процесс продолжается, кальцинированная бляшка может потрескаться или разрушиться. Это приводит к образованию тромба, который может мгновенно закупорить артерию, вызвав инфаркт.
Расшифровка шкалы Агатстона: как проверить артерии?
Обычный анализ крови или рентген не позволяют определить, сколько кальция накопилось в коронарных артериях. Для этого врачи используют специализированный неинвазивный метод визуализации — коронароангиографию (КАГ), она же КТ коронарных артерий с подсчетом кальциевого индекса, с помощью которой рассчитывается шкала Агатстона.
Этот метод, предложенный в 1990 году доктором Артуром Агатстоном, основан на низкодозовом КТ-исследовании сердца. Он умножает площадь найденных с помощью КТ кальцификатов на их плотность.
Последнее число в индексе указывает на ваш риск развития сердечно-сосудистых заболеваний:
- 0 баллов по шкале Агатстона: отлично. В сердечных артериях нет кальциноза, это крайне низкий риск инфаркта в ближайшие 5–10 лет («сила нуля», то есть близок к нулю).
- От 1 до 99 баллов по шкале Агатстона: незначительный кальциноз. Началось образование бляшек, что требует своевременной корректировки образа жизни.
- От 100 до 399 баллов по шкале Агатстона: умеренный кальциноз. Это тревожный сигнал. Риск сердечного приступа высок, и врач, скорее всего, порекомендует активное медикаментозное лечение.
- 400 баллов и выше по шкале Агатстона: выраженный кальциноз, очень большое количество бляшек. Для стабилизации работы сердечно-сосудистой системы требуется немедленное медикаментозное вмешательство.
Что говорит наука?
Прогностическая ценность шкалы Агатстона изменила подход кардиологов к оценке долгосрочных рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний.
- Нашумевшее исследование MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) на протяжении многих лет оценивало более чем 6000 участников из разных этнических групп.
Учёные доказали, что показатель кальциноза коронарных артерий по методу Агатстона является самым надёжным предиктором инфарктов, значительно превосходя по эффективности традиционную Фрамингемскую шкалу оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний.
При показателе кальциноза по методу Агатстона выше 100 риск сердечного приступа возрастает в 10 раз по сравнению с теми, у кого этот показатель равен нулю.
- Исследование CAC Consortium Trial – это анализ данных о долгосрочной смертности более 60 000 пациентов.
Клинические данные подтвердили «силу нуля»: у людей с нулевым показателем по методу Агатстона в течение 15 лет наблюдался крайне низкий уровень сердечно-сосудистых заболеваний, даже при наличии других факторов риска, таких как наследственная предрасположенность. И наоборот, у пациентов с высокими показателями выживаемость была значительно ниже.
Это значит, что наличие кальция в артериях имеет гораздо большее значение, чем традиционные факторы риска.
Кардиологи подчёркивают, что нужно использовать метод Агатстона в качестве превентивной меры, а не ждать появления таких симптомов, как боль в груди.
«Слишком долго мы лечили повышенный уровень холестерина, полагаясь на абстрактные статистические выкладки, — говорит М. Бадов, профессор медицины, врач-кардиолог. — Метод Агатстона меняет всё, потому что он направлен непосредственно на само заболевание, а не только на факторы риска. Он позволяет заглянуть внутрь грудной клетки и увидеть, начал ли холестерин повреждать кровеносные сосуды. Если на ранней стадии выявить высокий кальциевый индекс, у нас появляется драгоценное время, чтобы вмешаться и предотвратить сердечный приступ задолго до его возникновения», — утверждает эксперт.
Как защитить сосуды от кальциноза и образования бляшек?
Если КТ коронарных артерий по методу Агатстона показало кальциноз, избавиться от этих отложений кальция не получится. Но можно стабилизировать состояние сосудов: предотвратить образование новых бляшек и разрушение уже существующих.
- Снижение уровня липидов.
Вместе с врачом постарайтесь снизить уровень липопротеинов низкой плотности (холестерина ЛПНП). Это лишит организм материала для образования новых бляшек, и позволит ему надежно изолировать уже имеющийся кальций, чтобы он не закупоривал сосуды.
- Приём витаминов K2 и D3.
Витамин D3 помогает организму усваивать кальций из пищи, а витамин K2 активирует жизненно важный белок под названием матриксный Gla-белок (MGP). Активный MGP связывается со свободным кальцием в крови и выводит его из артерий обратно в кости, где ему и место.
- Устранение системного воспаления.
Воспаление заставляет кальций оседать на стенках артерий. Придерживайтесь средиземноморской или противовоспалительной диеты, богатой омега-3 жирными кислотами, исключите рафинированный сахар и контролируйте уровень стресса.
- Контролируйте сахар.
Высокий уровень сахара в крови ускоряет процесс кальцификации из-за реакции гликирования. Поддерживайте низкий уровень инсулина натощак и гликированный гемоглобин ниже 6%, чтобы сохранить эластичность и прочность кровеносных сосудов.
Тревожные симптомы: когда стоит пройти КТ с тестом Агатстона?
Обследование на коронарный атеросклероз — это профилактический скрининговый метод. Он нужен и здоровым людям от 40 до 70 лет без признаков проблем с сердцем, но наличием факторов риска:
- Наследственная предрасположенность к ранним сердечным приступам или сердечно-сосудистым заболеваниям (например, если у вашего родителя или брата/сестры случился сердечный приступ в возрасте до 55 лет у мужчин или до 65 лет у женщин).
- Погранично высокий уровень холестерина.
- Наличие в анамнезе метаболического синдрома, преддиабета или стабильно высокого артериального давления.
- Курение сейчас или в прошлом, или хронический стресс, которые провоцируют скрытое воспаление сосудов.
О том, как работает связка двух витаминов в профилактике болезней сердца, читайте в статье «Витамины D и К2: почему их нужно принимать вместе для здоровья костей и сосудов?».
