Бронхиальная астма – это широко распространенная патология, характеризующееся хроническим воспалительным поражением дыхательных путей с возникновением периодических приступов бронхиальной обструкции. На сегодняшний день во всем мире насчитывается около трехсот миллионов людей, страдающих от данной болезни. При этом значительной частью из них являются дети. При отсутствии лечения такое заболевание может приводить к развитию астматического статуса, угрожающего жизни пациента. В данной статье мы рассмотрим лечение бронхиальной астмы с точки зрения клинических рекомендаций.
Общие принципы терапии бронхиальной астмы
Первоочередным направлением в лечении является достижение клинического контроля над течением бронхиальной астмы. На основании уровня контроля выделяют:
- Контролируемый вариант;
- Частично контролируемый вариант;
- Неконтролируемый вариант.
Контролируемая бронхиальная астма подразумевает под собой не более двух приступов за неделю в дневное время суток. При частично контролируемом варианте наблюдаются более двух приступов за неделю, в том числе и по ночам, необходимость использования препаратов неотложной помощи, снижение функции легких и так далее. Неконтролируемый вариант характеризуется наличием трех и более критериев частично контролируемой астмы.
На сегодняшний день существует пять основных ступеней лечения бронхиальной астмы. Выбор одной из них как раз и базируется на основании наличия контроля.
Говоря простыми словами, если проводимая терапия не обеспечивает контроль над течением болезни, лечение пациента переводится на ступень выше. При сохранении контроля над бронхиальной астмой на протяжении трех и более месяцев объём терапии уменьшается с целью выявления минимальной необходимой ступени.
Первая ступень
Первая ступень терапии подразумевает под собой использование в качестве неотложной облегчающей терапии ингаляционных бета-2-агонистов короткого действия, например, сальбутамола.
Вторая ступень
При второй ступени, помимо средств неотложной терапии, пациенту назначается регулярный прием поддерживающих препаратов.
Таким образом, для купирования приступов применяются ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия. В качестве поддерживающей терапии используются низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС).
В 2012 году ученые из Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова опубликовали работу, по результатам которой был сделан вывод о том, что наиболее эффективными противовоспалительными препаратами для лечения персистирующей бронхиальной астмы любой степени тяжести являются ИГКС.
Вместо ИГКС могут назначаться антилейкотриеновые средства.
Третья ступень
При третьей ступени возможно несколько вариантов.
Первый из них – это назначение низких доз ИГКС в совокупности с бета-2-агонистами длительного действия.
Второй вариант подразумевает под собой применение средних или высоких доз ИГКС.
Третий вариант характеризуется использованием низких дозировок ИГКС совместно с антилейкотриеновыми препаратами или теофиллином замедленного высвобождения.
Четвертая ступень
При четвертой ступени применяется два и более препарата для поддерживающей терапии.
Врач может рекомендовать повысить дозу ИГКС до максимальной, параллельно применять бета-2-агонисты длительного действия.
Кроме этого, могут добавляться теофиллин замедленного высвобождения или антилейкотриеновые средства.
Пятая ступень
При пятой ступени могут использоваться минимально возможные дозы пероральных глюкокортикостероидов.
