Врач диагностировал у ребёнка коарктацию аорты: что это значит и чем опасен такой порок сердца? Аорта — это главная артерия, несущая кровь от сердца к остальным органам. Когда наблюдается коарктация аорты, это значит, что в ней есть узкое место — сужение просвета артерии. Из-за этого возникают две зоны кровообращения — высокого до сужения и низкого после места локализации порока.
Коарктация также может повлиять на кровообращение в организме в целом, поскольку левой половине сердца приходится работать усерднее, чтобы перекачивать кровь через суженную аорту. Иногда сужение незначительное и может даже не вызывать симптомов. В других случаях аорта может быть более сужена, создавая нагрузку на левый желудочек сердца. Такая ситуация грозит ишемией внутренних органов. Коарктация аорты требует хирургического вмешательства в любом случае, даже если симптомы не проявляются. Что важно знать родителям, если у ребёнка такой порок сердца?
В чём причины коарктации аорты?
Коарктация аорты (КоАо) является врождённым дефектом, и точной причины развития этого порока сердца не выявлено.
- Вероятность коарктации аорты у мальчиков выше, чем у девочек.
- Частота этого порока сердца — 0,2-0,6% у новорожденных.
- Коарктация аорты составляет 4-8 % от всех врождённых пороков сердца и занимает 4 место по частоте встречаемости.
- У многих людей она проявляется вместе с другими врождённными дефектами или пороками, такими как дефект межжелудочковой перегородки. Только в 17% случаев коарктация аорты развивается изолированно — без сопутствующих патологий сердца и сосудов (по данным исследования НИИ «Краевая клиническая больница №1 имени С.В. Очаповского»).
- Коарктация аорты также довольно часто встречается у девочек, рожденных с синдромом Шерешевского —Тернера, генетическим заболеванием, при котором одна из двух Х-хромосом у девочки неполная или отсутствует.
- Коарктация может возникнуть в любом месте аорты, но чаще всего (до 95% случаев) она локализуется там, где от аорты отходят артерии, несущие кровь к верхней части тела и голове.
В большинстве случаев коарктацию аорты выявляют ещё в младенчестве или раннем детстве. Но некоторым пациентам диагноз может быть не поставлен, пока они не станут подростками или даже взрослыми. Если порок не выявляется до подросткового или старшего возраста, это обычно происходит потому, что сужение аорты недостаточно выраженное, чтобы вызвать серьёзные симптомы до этого момента.
Но даже взрослым людям, у которых нет серьёзных симптомов, нужно лечение, поскольку коарктация аорты со временем может вызвать проблемы. Этот порок сердца не исчезает сам по себе.
Признаки и симптомы коарктации аорты
Часто первым признаком наличия коарктации аорты является отклонение от нормы при измерении артериального давления. Во время медицинского осмотра врач может обнаружить, что у ребёнка с коарктацией артериальное давление в руках выше, чем в ногах. Специалист также может услышать шумы в сердце или заметить, что пульс, ощущаемый в паховой области или на ногах, слабый или даже отсутствует.
Подростки и взрослые с невыявленной в детстве коарктацией аорты часто не имеют никаких симптомов или имеют лишь лёгкие признаки, которые обнаруживаются во время регулярного посещения врача. В такой ситуации подростки и взрослые могут отмечать следующие неспецифические признаки нарушения работы сердца:
- холодные ноги и ступни;
- одышка, особенно при физических нагрузках;
- боль в груди.
Как диагностируется коарктация аорты?
Если у подростка есть признаки или симптомы коарктации аорты, ему необходимо обследование у кардиолога.
- Кардиолог послушает сердце, пощупает пульс, измерит артериальное давление и назначит эхокардиографию (тест, который использует звуковые волны для создания картины сердца и его кровообращения).
- Также могут быть проведены другие обследования, которые позволяют получить изображения сердца, такие как рентгенография грудной клетки, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) для выявления сужения аорты.
Врачи часто рекомендуют срочно начать лечение этого порока сердца, особенно у подростков и взрослых — даже при отсутствии симптоматики.
Чем дольше коарктация аорты остается без лечения, тем больше вероятность того, что у человека будет высокое кровяное давление даже после того, как дефект будет устранен. Невылеченный порок может оказаться фатальным и привести к летальному исходу.
Как лечат коарктацию аорты?
Коарктацию аорты можно восстановить несколькими способами.
- Хирургическое вмешательство эффективно устраняет сужение аорты. Обычно его проводят путём удаления узкого участка и повторного соединения двух здоровых концов аорты.
- Если ребёнок ещё активно растёт или вышеописанному методу препятствуют индивидуальные особенности, при операции может использоваться синтетический протез, пластика места сужения синтетической заплатой или же левой подключичной артерией.
- В некоторых случаях врачи могут провести процедуру, известную как баллонная дилатация (также называемая баллонной ангиопластикой). При этой процедуре крошечный баллон вводится в кровеносный сосуд ноги, и очень тонкий провод протягивает его к аорте в место сужения. Потом баллон надувается, и узкая область расширяется. Затем баллон удаляют. Кардиохирург также может имплантировать стент во время этой процедуры, чтобы сохранить область открытой после удаления баллона.
После устранения дефекта большинство симптомов коарктации аорты быстро исчезают, поскольку исчезает вызвавшее их сужение. У некоторых детей ещё некоторое время сохраняется повышенное кровяное давление, и им, скорее всего, придется принимать лекарства, чтобы его контролировать.
По данным работы учёных ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, на результативность лечения влияет возраст пациента: лучшие результаты показывают дети, перенесшие операцию до трёх лет, когда ещё нет тяжёлых изменений стенки аорты и артерий.
Что будет после операции?
Дети и подростки, перенёсшие операцию, часто чувствуют себя намного лучше через пару недель, а восстановление после ангиопластики проходит ещё быстрее — в течение нескольких дней.
Но врачи рекомендуют всем пациентам избегать определённых физических нагрузок — особенно подъёма тяжёлых предметов или занятий видами спорта, которые могут вызвать травму грудной клетки — в течение нескольких недель или месяцев, чтобы дать организму достаточно времени для выздоровления.
Если у ребёнка продолжается гипертензия, ему надо ограничивать определённые виды активности до тех пор, пока кровяное давление не снизится — на это может потребоваться 1,5-3 года.
Даже после операции необходимо регулярно посещать врача. Иногда сужение может вернуться после хирургического вмешательства любого типа. Посещения кардиолога каждый год после выздоровления позволят контролировать артериальное давление и обследовать на наличие рецидива коарктации аорты.
Родителям также необходимо следить за ребёнком (а детям постарше — за своим самочувствием) и вызывать врача, если появляется одышка, боль в груди или обморочное состояние. Но в целом дети и подростки с коарктацией аорты могут рассчитывать на нормальную жизнь после лечения.
Коарктация аорты — далеко не единственный врождённый порок сердца, и нередко ребёнок рождается на свет с сочетанием нескольких дефектов. О самых частых кардиологических диагнозах у малышей читайте в статье «ОАП, ДМПП, ДМЖП: что значат эти буквы в диагнозе малыша?».
