Комбинированный митральный порок сердца относится к группе приобретенных пороков. Его суть заключается в том, что атриовентрикулярный клапан начинает не полностью смыкаться, тогда как левое предсердно-желудочковое отверстие сужается. В результате происходящих изменений значительно нарушается внутрисердечная гемодинамика, что, с клинической точки зрения, ведет к перебоям в работе сердечно-сосудистой системы. В целом прогноз при данном заболевании напрямую зависит от выраженности возникших нарушений, а также от наличия осложнений. Зачастую исходом этого патологического процесса становится ранняя сердечная недостаточность, которая в свою очередь ведет к гибели больного человека.
Если рассматривать частоту встречаемости комбинированного митрального порока, то можно сказать, что он диагностируется гораздо чаще, чем изолированные недостаточность двухстворчатого клапана или стеноз атриовентрикулярного отверстия. Сердце может поражаться таким заболеванием у людей абсолютно любого возраста и пола. Стоит заметить, что при данном патологическом процессе нередко наблюдается преобладание какого-либо одного компонента. В качестве примера можно привести умеренную недостаточность клапана и выраженное сужение отверстия. Однако иногда в ходе обследования обнаруживается равнозначная выраженность этих двух компонентов.
В подавляющем большинстве случаев основным этиологическим фактором, приводящим к развитию данной болезни, является ревматизм. В результате повторяющихся обострений ревматизма створки митрального клапана сращиваются, в них возникают фиброзно-склеротические изменения. Параллельно отмечается отложение солей кальция на створках и поражение структур, располагающихся под клапаном. Одновременно с этим левое атриовентрикулярное отверстие подвергается рубцеванию, что ведет к его сужению.
Помимо ревматизма, свою роль в развитии комбинированного митрального порока сердца могут сыграть и некоторые другие факторы. В первую очередь весомое значение здесь отводится систематической повышенной нагрузке на атриовентрикулярный клапан. На фоне такого воздействия створки клапана надрываются и в дальнейшем срастаются, что ведет к постепенно нарастающей его недостаточности. Также считается, что определенный вклад в возникновение этой болезни могут внести перенесенные инфекционно-воспалительные патологии со стороны эндокарда, атеросклероз, системные заболевания соединительной ткани и так далее.
Стоит заметить, что комбинированный митральный порок сопровождается гораздо более выраженными морфологическими изменениями, нежели изолированные поражения двухстворчатого клапана и атриовентрикулярного отверстия. Однако, с клинической точки зрения, данное патологическое состояние крайне тяжело отличить от других пороков, которыми поражается сердце.
Если более подробно говорить о гемодинамических особенностях при этом заболевании, то можно заметить, что на фоне повышенной нагрузки отмечается увеличение в размерах и расширение левого предсердия, а также обоих желудочков. Сердце начинает выбрасывать гораздо меньший объём крови в магистральные сосуды, что наиболее выражено при какой-либо физической активности. При декомпенсации данного патологического процесса, нарастают признаки, указывающие на правожелудочковую недостаточность, ведущую к нарушению движения крови по большому кругу кровообращения.
Симптомы при комбинированном митральном пороке сердца
Ранее мы уже говорили о том, что симптомы, сопутствующие этому заболеванию, являются мало специфичными. Как правило, отличить комбинированный митральный порок от других пороков на основании одних лишь клинических проявлений не представляется возможным. У подавляющего большинства пациентов в анамнезе имеются данные о повторяющихся атаках ревматизма.
Больной человек начинает указывать на периодическое возникновение одышки, которая будет наиболее выраженной при физической нагрузке. Присутствуют такие симптомы, как приступы сухого кашля, ощущение сердцебиения и боль, локализующаяся в груди. По мере нарастания сердечной недостаточности все вышеперечисленные признаки будут становиться гораздо сильнее. В том случае, если пациент столкнулся с какой-либо респираторной инфекцией, его состояние также может значительно ухудшаться.
В ходе объективного обследования выявляется ускорение частоты сердечных сокращений. Кожные покровы больного человека бледные, присутствует синюшная окраска кожи в области конечностей. По мере прогрессирования патологического процесса клиническая картина дополняется такими симптомами, как повышенная утомляемость, вегетативные и психоэмоциональные расстройства.
Отличительной особенностью комбинированного митрального порока является то, что он достаточно быстро переходит в стадию декомпенсации. В запущенных случаях можно обнаружить, что шейные вены набухли, а печень увеличилась в размерах. Еще один специфический момент — это периферические отеки.
Принципы диагностики и лечения болезни
В первую очередь заподозрить данную болезнь можно с помощью объективного исследования с обязательной аускультацией пациента. Из инструментальных методов используются электрокардиография, рентгенография, а также фонокардиография. Окончательное подтверждение диагноза проводится с помощью эхокардиографии. Также план обследования нередко дополняется вентрикулографией и допплерэхокардиографией.
В первую очередь для лечения комбинированного митрального порока сердца необходимо устранить его первопричину. С этой целью назначается противоревматическая терапия. Параллельно следует направить свое внимание на восстановление ритма сердечных сокращений и предупреждение образования тромбов. При выраженных гемодинамических нарушениях может решаться вопрос о проведении хирургического вмешательства.
Профилактика комбинированного митрального порока сердца
Принципы профилактики сводятся к своевременному выявлению и лечению ревматизма, а также к соблюдению всех рекомендаций врача для предупреждения его рецидивирования.
