Поражение сердца при трикуспидальном стенозе

Трикуспидальный стеноз — это достаточно серьезная проблема, при которой сужается отверстие трехстворчатого клапана, что затрудняет физиологический ток крови. Как известно, сердце делится на четыре камеры: два желудочка и два предсердия. Трехстворчатый клапан, который также называется трикуспидальным, располагается между правым желудочком и правым предсердием. Клиническая картина при данном заболевании не является специфичной и включает в себя одышку, слабость, признаки венозного застоя и так далее. В том случае, если не заниматься лечением трикуспидального стеноза, прогноз крайне неблагоприятный. Такая патология может стать причиной тромбоэмболии легочной артерии, флеботромбоза и многих других опасных осложнений.

Общая распространенность трикуспидального стеноза среди населения не велика. Согласно статистике, среди всех приобретенных пороков сердца на его долю приходится не более восьми процентов. В данном случае мы говорим именно об изолированном поражении трехстворчатого клапана. Однако стоит заметить, что такой патологический процесс нередко сочетается и с другими пороками, например, с недостаточностью трикуспидального клапана, митральным стенозом и так далее. Средняя продолжительность жизни у людей с этим диагнозом при отсутствии лечения составляет не более двадцати трех лет. Прогноз при данной болезни будет напрямую зависеть от ее причины, исходного состояния других клапанов, сократительной функции мышечного слоя и так далее.

Прежде чем говорить о причинах развития трикуспидального стеноза, стоит заметить, что он бывает органическим и функциональным. При органической форме сердце чаще всего поражается в результате перенесенного инфекционного воспалительного процесса в области эндокарда, а также при имеющемся ревматизме. Значительно реже причиной данного заболевания становятся фиброэластоз эндокарда, системная красная волчанка, некоторые наследственные и инфекционные патологии.

Что касается функциональной формы этой болезни, чаще всего она обусловлена воспалительным поражением миокарда, сердечно-легочной недостаточностью. В ряде случаев отверстие трехстворчатого клапана перекрывается опухолевыми метастазами, внутрисердечными тромбами, а также миксомой.

Кроме этого, в классификацию данного патологического процесса включены его врожденный и приобретенный варианты. Выше мы говорили о возможных причинах приобретенного трикуспидального стеноза. Врожденный вариант встречается значительно реже. Предположительно он связан с неправильной закладкой тканей на этапе внутриутробного развития.

В норме отверстие трехстворчатого клапана имеет площадь от трех с половиной до четырех квадратных сантиметров. В том случае, если его площадь уменьшилась до трех квадратных сантиметров, говорят о легкой степени. Размеры отверстия от трех до полутора квадратных сантиметров — это средняя степень. При уменьшении площади менее полутора сантиметров выставляется тяжелое поражение сердца.   

Как мы уже говорили ранее, в результате трикуспидального стеноза нарушается физиологический ток крови между правыми отделами. Если говорить более конкретно, то возникают трудности при попытке протолкнуть кровь из правого предсердия в полость правого желудочка. В результате происходящих изменений правое предсердие в достаточно короткие сроки гипертрофируется. Внутриполостное давление в сердце продолжает нарастать, что ведет к венозному застою. С течением времени присоединяется портальная гипертензия, которая может стать причиной накопления жидкости в брюшной полости, что называется асцитом, а также цирроза печени.

Симптомы при трикуспидальном стенозе

Как мы уже говорили, такой патологический процесс не имеет каких-либо специфических симптомов. Зачастую трикуспидальный стеноз сочетается и с другими пороками, которые и обуславливают сопутствующую клиническую картину. Больной человек начинает предъявлять жалобы на приступы одышки, возникающие сначала при физической нагрузке, а затем и в покое, периодические головокружения и обмороки.

Достаточно часто дополнительно присутствуют такие симптомы, как быстрая утомляемость и снижение работоспособности, ускорение частоты сердечных сокращений и болезненность в области правого подреберья. Пациента могут беспокоить диспепсические расстройства, представленные тошнотой, вздутием живота, отрыжкой и так далее. При осмотре больного человека можно обнаружить бледность кожных покровов, их желтушный оттенок, увеличение живота в объеме, отечность в области нижних конечностей. Еще одним характерным клиническим проявлением является снижение артериального давления.

В запущенных случаях могут присоединяться симптомы, указывающие на цирротическое поражение печени, тромбоэмболию легочной артерии. Еще одним нередким осложнением является крайняя степень отечного синдрома, называющаяся анасаркой. У беременных женщин данное заболевание может стать причиной преждевременных родов, тяжелого гестоза и так далее.

Диагностика и лечение болезни

Данная болезнь в первую очередь может быть заподозрена на основании тщательного физикального обследования. В обязательном порядке проводят электрокардиографическое исследование и рентгенографию грудной клетки. Наиболее информативным диагностическим методом является эхокардиография. Именно она позволяет выявить все характерные для трикуспидального стеноза морфофункциональные нарушения.

Основным методом лечения при таком поражении сердца является хирургическое вмешательство. В предоперационном периоде назначаются сердечные гликозиды, диуретики, бета-адреноблокаторы, антикоагулянты, метаболические средства, венозные вазодилататоры и так далее. Тактика операции будет зависеть от сопутствующих патологий, степени стеноза и многих других факторов.