Многие думают, что основной помощник невролога в диагностике – знакомый всем резиновый молоточек, которым надо постучать по коленке. На самом же деле в детской, да и во взрослой диагностике доктор огромное количество информации получает, осматривая пациента. Он видит, что не так, по размерам и форме частей тела, и нередко только взглянув на ребёнка детский врач невролог может предположить диагноз или определить малыша в группу риска. Что же видит врач и на что надо обращать внимание родителям?
Начнем с головы
Первое, на что всегда смотрит невролог при оценке состояния и развития ребёнка, – это окружность головы. У каждого доктора есть данные по возрастным нормам развития детей, на них и ориентируются врачи.
Важно!
Важно помнить, что далеко не всегда отклонения от этих параметров означают что-то плохое. Нередко причина – в недоношенности или переношенности малыша. Еще один важный фактор – наследственность: если у папы крупная или, наоборот, небольшая голова, не забудьте рассказать об этом врачу.
О чем же «расскажет» врачу осмотр головы ребёнка?
- При неестественно маленькой для возрастной нормы головы у врача обязательно возникнет подозрение на несколько различных патологий. Скорее всего, ребёнку назначат дополнительные обследования – УЗИ головы, если большой родничок еще не зарос, рентген, КТ или МРТ, или попросят обязательно прийти примерно через месяц, чтобы оценить динамику роста. Помните, что окружность головы у детей с возрастом всегда должна увеличиваться!
- Слишком большая голова, слишком быстрый рост вызывают еще больше тревог. Это заставляет подозревать гидроцефалию – патологию, при которой в полостях головного мозга и вокруг него скапливается жидкость. Если это не наследственная особенность размеров, то дополнительное обследование нужно обязательно (а лучше перестраховаться в любом случае).
- Очень информативной может оказаться оценка формы головы, например, чтобы исключить или заподозрить краниостеноз, серьезную патологию, при которой роднички и швы черепной коробки закрываются слишком рано. В таком случае рост головы останавливается, и она деформируется.
- При увеличенных теменных буграх – костным выпуклостям по сторонам головки ребёнка – врач может заподозрить дефицит витамина D и рахит.
- Косоглазие у детей также может быть выявлено на осмотре у детского невролога. Чтобы его проверить, надо обратить внимание малыша на яркий свет перед лицом – фонарик, лампу Если косоглазие истинное, свет будет отражаться в стороне от центра зрачка. Надо помнить, что у малышей до двух месяцев расходящееся косоглазие считается нормой, связанной со слабостью мышц глаза. А вот если оно затягивается или вы видите сходящиеся к носу зрачки – один или оба, нужно к врачу!
- Доктор оценивает также симметрию лица. Асимметричность может указывать на неврологические патологии или недоразвитие опускающей мышцы – это заметно, когда малыш плачет, а уголок рта с одной стороны не опускается вниз.
- Кривошея – еще одна частая особенность развития детей, которую врач может заметить, не касаясь ребёнка. При ней малыш держит головку постоянно повернутой в одну сторону. Обычно хорошо заметна привычная кривошея в возрасте до трех месяцев. Но если вы замечаете что-то в домашних условиях, а на осмотре этого не видно – например, малыш спит, расскажите врачу. Чаще всего такое состояние лечится выкладыванием малыша на животик с побуждением поворачивать головку в «нелюбимую» сторону, показывая игрушки, позиционированием головы во сне, порой нужен массаж.
А вот если у малыша постоянно открыт рот (при этом язык нормальных размеров и помещается внутри), то обычно ему нужен не невролог, а отоларинголог.
Важно!
Помните, что наши советы – не способ самодиагностики проблемы и уж точно не повод начинать самолечение. Со всем, что вы можете заметить, надо идти к врачу.
Осмотр тела малыша с точки зрения невролога
Продолжаем осмотр малыша. Его надо раздеть, постараться, чтобы он был спокоен и расслаблен, а в комнате не было прохладно.
- Мышечный тонус, о котором быстро узнают все мамы, также в первую очередь оценивается визуально. Повышенный тонус характерен для детей до трех месяцев – они сгибают ручки и ножки, сжимают пальцы в кулачки, но в норме все это легко расправляется. Намного больше насторожит врача пониженный тонус, скованность мышц или неравномерность тонуса с разных сторон тела.
- На животике врач оценит, нет ли патологического выпячивания пупка, которое может оказать пупочной грыжей. Чаще всего проходит эта патология самостоятельно по мере укрепления мышц пресса. Пупочная грыжа не ущемляется – в отличие от грыжи паховой, встречающейся у мальчиков.
Факт!
Складочки на ягодицах и ассиметричные складки на задней части бедра часто пугают родителей, так как могут указывать на дисплазию тазобедренного сустава. Однако этот признак может наблюдаться и у детей без ортопедических патологий, так что внешняя оценка по складочкам особенной диагностической ценности не имеет.
Осматриваем кожу на теле
Казалось бы: невролог – врач, который «занимается нервами и мозгом», причем тут кожа? Однако некоторые особенности кожных покровов могут рассказать о внутренних болезнях, в том числе и неврологических.
- «Мраморная» кожа и посинение носогубного треугольника, кончиков пальцев чаще всего не вызывают опасений у доктора, если речь идет об изменениях во время плача (или когда ребёнок мерзнет). В большинстве случаев такие особенности возрастные и проходят сами.
- Осмотр поясницы – отдельный этап. На ней врач будет искать зоны избыточного оволосения, пятна, гемангиомы – небольшие доброкачественные опухоли, места уплотнений или глубоких впадин. Все это может указывать на аномалию развития позвоночного столба – spina bifida: она бывает разной степени выраженности. Исследование российских ученых из Уфы подтверждает: гипертрихоз на пояснице (избыток волос) встречается при данной патологии в каждом третьем случае.
- Пятна и уплотнения на теле – следующее, что будет искать врач в процессе осмотра малыша. Если эти пятна красно-бурые и расположены на лице или светло-кофейного цвета на теле – нужно регулярное наблюдение у невролога. Подробнее обо всем, что надо знать про различные пятна, читайте в гиде по родимым пятнам и родинкам у малышей.
