Мифология диабета: старые и новые методы лечения

Мифы о лечении диабета существовали с тех времен, когда это заболевание только-только научились распознавать. Их не стало сильно меньше, когда врачи разобрались в механизме развития болезни. MedAboutMe разбирался в мифах о терапии диабета — старых и новых.

Лечение диабета: история поисков лекарства

Изначально его считали болезнью почек, и только в конце XVIII – начале XIX века акцент врачей сместился на поджелудочную железу. Наконец, лишь в 1900-м году было доказано, что вещество, снижающее уровень сахара в крови, вырабатывается в клетках островков поджелудочной железы.

В течение следующих 20 лет ученые медленно, но верно шли по пути получения инсулина. Все это время единственным методом лечения диабета оставалась диета с низким содержанием сахара в сочетании с опиумом, снижающим уровень жажды. На самом деле лечением это было назвать сложно, скорее это была поддерживающая терапия, продлевающая диабетику жизнь. Ненадолго.

В 1921 году был получен бычий инсулин, а в 1922 году – спасен первый диабетик, 5-летний мальчик, который в результате дожил до 70 лет.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Миф о двух типах диабета

Через короткое время ученые и врачи научились синтезировать инсулин, измерение уровня сахара в крови стало рядовой массовой и доступной процедурой, но вопросы резистентности к инсулину и инсулиновой недостаточности оставались пока неразрешенными.

Постепенно, по мере понимания, как развивается диабет и какой он бывает, фокус внимания сместился с диабета 1 типа (проблема дефицита инсулина), убивающего молодых людей, на диабет 2 типа (проблема резистентности к инсулину), который до поры до времени оставался в тени.

По мере накопления данных сахар в крови и сахар в моче стали маркерами болезни. И тут оказалось, что даже два разных диабета – не предел. Сегодня врачи выделяют 5 разновидностей диабета, которые отличаются друг от друга по механизму развития, течению болезни, прогнозу, осложнениям и терапевтическим подходам.

Миф о глюкоцентрическом взгляде на мир

В лечении диабетом 2 типа тоже есть свои мифы. Считается, что нормальный уровень сахара в крови – это самый главный фактор, который следует учитывать для контроля болезни. Вокруг этого утверждения возникает множество вопросов: надо ли нормализовать уровень сахара натощак (до еды) или после еды, надо ли запрещать определенные продукты, надо ли ориентировать на уровень гликированного гемоглобина (не более 6,5%), и др.

Немецкие ученые из Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf в 2020 году опубликовали статью, в которой указывают, что единого решения проблемы, единой схемы терапии для всех не существует. Так, резкое снижение уровня сахара в крови может привести к гипогликемии. А инсулинотропная терапия для снижения уровня гликированного гемоглобина может привести к набору лишнего веса, что вовсе нежелательно для многих диабетиков, и так имеющих лишние килограммы. То есть, можно говорить о необходимость индивидуализированного подхода к пациенту.

Миф об образе жизни для диабетиков

Не подвергается сомнению тот факт, что человек, больной диабетом, должен научиться контролировать уровень сахара в крови и нормализовать массу своего тела. Но как это следует делать? Тут мнения расходятся.

Американская диабетическая ассоциация (ADA) выделяет 4 разных диеты:

• средиземноморскую» диету,
• диету с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка,
• веганскую и вегетарианскую диеты.

Популярностью пользуются диеты, основанные на голодании. Общеприняты также рекомендации по переходу к активному образу жизни с регулярной физической активностью.

Однако существует такое множество нюансов, что сегодня все чаще в качестве альтернативы рассматривается концепция персонализированного подбора диеты для человека с диабетом.

Миф об инсулиновом шприце

Изменился не только инсулин. Сегодня его получают не из говядины или свинины, а синтезируют на основе молекулы человеческого инсулина. Изменился и инсулиновый шприц – этот обязательный элемент терапии диабета 1 типа уходит в прошлое.

Сегодня классический инсулиновый шприц может быть заменен ручками разной степени цифровизации и интеллекта с точным дозированием инсулина, инсулиновыми помпами или – это самое ближайшее будущее – микронасосами с датчиками уровня сахара, приклеиваемыми к коже (пластырь-помпы).

Наконец, медицина уже на пороге трансплантации клеток из островков Лангерганса, которые полностью заменять утраченные бета-клетки.

Миф о раннем начале инсулинотерапии

Сегодня ученые уже не считают, что диагноз «диабет 1 типа» – повод немедленно начинать инсулинотерапию. Совсем скоро станут доступными совсем другие методы.

Исследования ведутся в области разработки антигеннеспецифической иммунотерапии – так называется лечение рекомбинантными моноклональными антителами к CD3 (анти-CD3 мАТ). Эти антитела, как следует из статьи в журнале «Эффективная фармакотерапия. Эндокринология» за 2015 год, подавляют развитие Т-лимфоцитов, атакующих бета-клетки поджелудочной железы при диабете 1 типа. Речь идет о том, чтобы остановить разрушительные действия иммунной системы против собственных бета-клеток и таким образом сохранить организму возможность производства собственного инсулина.

Новые методы изучения и лечения диабета

Методы лечения диабета, каким бы он ни был, постоянно совершенствуются. Сегодня ученые разрабатывают лекарства, которые стимулируют выведение глюкозы почками и угнетают процесс абсорбции глюкозы из первичной мочи. Другое направление исследований – гормоны, которые должны высвобождаться в кишечнике после еды и регулировать уровень инсулина.

Отдельно развивающееся направление — генетика диабета. Ученые уже обнаружили более 40 генов, которые участвуют в развитии диабета 1 типа и почти 80 участков генома, которые могут быть задействованы в развитии инсулинорезистентности при диабете 2 типа. Пока непонятно, можно ли будет использовать эти данные для разработки новых методов терапии болезни, но тем не менее это существенный шаг в ее познании.