Амниотическая жидкость, в которой малыш плавает девять месяцев, играет жизненно важную роль для его здоровья. Она обеспечивает «подушку безопасности», которая защищает ребёнка от травм и дает пространство для роста, развития и движений. Это также предотвращает сдавливание пуповины между ребёнком и стенкой матки. Кроме того, объём околоплодных вод отражает диурез ребёнка (сколько он писает), а это показатель благополучия малыша.
Итак, ребёнку нужно ровно столько околоплодных вод, чтобы защитить его и помочь ему расти. Нормальный уровень околоплодных вод на поздних сроках беременности составляет от 5 до 25 сантиметров, или примерно от 800 до 1000 миллилитров. Если он превышает 25 см, это называется многоводием, заболеванием, повышающим риски для мамы и ребёнка. MedAboutMe рассказывает об этом состоянии и о том, подвергает ли оно маму и ребёнка какому-либо риску.
Что такое многоводие?
Это состояние, при котором у беременной женщины слишком много околоплодных вод. Есть два способа проверить количество околоплодных вод в матке во время обычного ультразвукового исследования беременности:
- индекс амниотической жидкости (AFI), при котором уровни околоплодных вод измеряются в четырех разных «карманах» в определенных областях внутри матки. Нормальный AFI составляет от 5 до 24 см.
- во втором случае измеряется самый глубокий карман жидкости внутри матки. Размеры более 8 см интерпретируются как многоводие.
Диапазон нормы зависит от того, как долго длится беременность, поскольку уровень жидкости повышается к третьему триместру, а затем понижается. Как правило, многоводие обычно диагностируется с AFI более 24 или большим карманом околоплодных вод на ультразвуке более 8 см.
По данным исследований ученых США, у 1-2% беременных женщин диагностируется многоводие, при этом легкие случаи преобладают во второй половине беременности. Обычно они не доставляют особых хлопот, и такое состояние обычно наблюдается у мам, которые затем рождают пухленьких младенцев.
Тяжелые случаи заболевания редки и иногда наблюдаются у младенцев с закупоркой желудочно-кишечного тракта. Примерно в 50–65% случаев никто не знает, что вызывает у женщины многоводие. Остальные случаи можно отнести к одному из следующих условий.
Причины многоводия
Почему развивается многоводие при беременности? Врачи выделяют следующие факторы, которые могут вызвать повышенный риск слишком большого количества околоплодных вод:
- Врожденные дефекты, связанные со способностью плода глотать или функцией почек: способность ребёнка глотать и перерабатывать жидкость через почки контролирует количество жидкости в матке.
- Диабет: у некоторых беременных женщин с диабетом может быть более высокий уровень жидкости.
- Несовместимость по резус-фактору, то есть несоответствие резус-фактора крови мамы и ребёнка.
- У ребёнка инфекция.
- Синдром переливания крови между близнецами (TTTS): заболевание, при котором один однояйцевый близнец получает слишком много крови, а другой слишком мало.
- Проблемы с частотой сердечных сокращений плода: они, скорее всего, обнаружатся во время наблюдения или на УЗИ.
Если все эти причины исключены, то, как мы сказали выше, многоводие считается идиопатическим – то есть врачи не знают, почему оно возникло.
Аномалии плода – это самая стрессовая причина многоводия, которая очень волнует будущих мам. К счастью, она также наименее распространена. Однако во многих случаях многоводия от легкой до умеренной степени причина просто не известна.
Симптомы многоводия
Многоводие можно не только определить на УЗИ, но и заподозрить по ряду признаков. Симптомы многоводия вызываются повышенным давлением жидкости внутри матки и на окружающие органы и ткани.
Легкое многоводие может себя никак не проявлять. Тяжелое многоводие может привести к:
- Одышке, затрудненному дыханию.
- Отеку брюшной стенки или нижних конечностей.
- Сокращениям матки (частым «тренировочным» схваткам).
- Неправильному положению плода (например, тазовое предлежание).
Врач гинеколог также может заподозрить многоводие, если матка (и живот) слишком велика для срока беременности, и он не чувствует ребёнка при прощупывании.
Факт!
Даже с помощью самого современного аппарата УЗИ невозможно поставить стопроцентно точный диагноз «многоводие».
Чем опасно многоводие?
Есть связь между повышенным количеством околоплодных вод и неблагоприятным исходом для ребёнка. Они могут включать:
- Риск преждевременных родов;
- Более высокая вероятность, что ребёнку потребуется помощь в отделении интенсивной терапии новорожденных.
- В худшем случае избыток жидкости связан с более высоким риском мертворождения. По данным исследований, при беременности с нормальным уровнем околоплодных вод 2 из 1000 родов заканчиваются мертворождением. При высоком уровне амниотических веществ это количество возрастает вдвое: 4 из 1000, но это означает, что 996 младенцев рождаются живыми.
- Многоводие также увеличивает риск преждевременных родов и/или преждевременного разрыва плодных оболочек (когда воды отходят раньше срока). Более того, некоторые младенцы с повышенным уровнем околоплодных вод могут принять неправильное положение при родах. Многоводие увеличивает вероятность поперечного или тазового предлежания, что увеличивает шансы на кесарево сечение.
- Еще одно вероятное осложнение связано с самими родами. Пуповина может быть ущемлена или вытолкнута еще до рождения новорожденного (выпадение петли пуповины), что может быть очень опасным.
- Наконец, слишком много околоплодных вод может вызвать отслойку плаценты, а это означает, что плацента может отделиться от стенки матки до рождения ребёнка, и повышается риск послеродового кровотечения.
Хотя все это звучит так пугающе, и все эти последствия возможны, когда у беременной женщины многоводие, они также очень маловероятны.
Факт!
Некоторые случаи высокого уровня околоплодных вод разрешаются спонтанно: все проходит само еще до родов. Однако лечащий врач будет регулярно проверять уровень жидкости после постановки диагноза.
Ваш гинеколог будет следить за самочувствием ребёнка, используя биофизические профили и нестрессовые тесты. Если уровень жидкости сильно падает, он может порекомендовать стимулировать роды.
Важно!
Чем раньше возникает многоводие при беременности и чем больше количество излишков околоплодных вод, тем выше риск осложнений.
Как диагностируется и лечится многоводие?
Если врач подозревает слишком высокий уровень околоплодных вод, первое, что он сделает, это проведет дополнительные анализы, чтобы убедиться, что с ребёнком все в порядке. Степени от легкого до умеренного многоводия могут не требовать лечения, кроме постоянного наблюдения. Лишь в очень редких и серьезных случаях рассматривается вопрос о терапии.
Она может включать прием лекарств, а также отвод излишков околоплодных вод. Кроме того, обязательно должен быть более регулярный мониторинг и тестирование состояния плода, вероятно, также подготовка к кесареву сечению. Также надо будет сдать анализы на уровень сахара в крови, чтобы исключить гестационный диабет. Об этом распространенном среди беременных заболевании и его профилактике и лечении читайте в статье «Гестационный сахарный диабет: родить и забыть о нем?».
