Это раньше девушку чуть старше 20 лет уже называли старородящей. Сегодня женщины все чаще стремятся обзаводиться детьми уже после окончания учебы и достижения карьерного роста. А значит, материнство откладывается. Роды в 30 — уже привычное дело, да и рождением ребёнка в 40 лет мало кого удивишь. Однако если есть сомнения, что к зачатию ребёнка здоровье все еще будет хорошим (а после 35 лет репродуктивная функция постепенно угасает), современные технологии приходят на помощь. Что подразумевает медицина под термином «отложенное материнство»?
Программа отложенного материнства — что это?
Это криоконсервация, то есть заморозка яйцеклеток — извлеченные половые клетки сохраняют в специальном контейнере при помощи супернизкой температуры.
Чаще всего используется витрификация — то есть технология быстрого замораживания. Изобрели ее позже, чем сам метод заморозки яйцеклеток, и ранние неуспехи с хранением клеток были вызваны образованием кристаллов воды внутри полости яйцеклетки. При размораживании они разрывали внутренние связи, и яйцеклетка гибла.
Происходило так далеко не всегда — совсем недавно, например, ученые объявили о новом рекорде: при помощи ЭКО женщина родила ребёнка из яйцеклетки, замороженной более 20 лет назад, когда витрификация была недоступна. Подробности криоконсервации и криохранения биоматериалов мы раскрываем в статье про выбор криобанка.
Витрификация — более щадящий метод заморозки, при котором риск повредить яйцеклетку крайне низок.
Так что согласно программе отложенного материнства яйцеклетки изымаются и хранятся до момента, когда женщина будет готова завести ребёнка. А дальше их размораживают, оплодотворяют спермой выбранного донора — мужа или анонимного, в зависимости от желания и обстоятельств, и эмбриона на 4-6 сутки подсаживают в полость матки. Практически как при технологии экстракорпорального оплодотворения, только между забором яйцеклеток и беременностью могут пройти годы, а то и десятилетия.
Кому это нужно?
Причины, по которым женщины решаются на заморозку яйцеклеток, могут быть самыми разнообразными — или добровольной «страховкой от бесплодия», или вынужденной необходимостью. Вот самые распространенные из них:
- Заболевания репродуктивной системы — эндометриоз, патологии работы яичников и так далее;
- Семейная история ранней менопаузы;
- Болезни, влияющие на способность зачать ребёнка — чаще всего это аутоиммунные патологии (красная волчанка), или, например, серповидно-клеточная анемия;
- Необходимость агрессивного лечения при онкологических заболеваниях — химиотерапии, облучения;
- Предстоящее хирургическое вмешательство, способное повредить ткани яичников и нарушить процесс созревания фолликулов;
- Наконец, личные обстоятельства, социальные аспекты — желание достичь карьерных целей, отсутствие подходящего партнера в данный момент.
В программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) также можно замораживать яйцеклетки — если при стимуляции яичников их получено больше, чем нужно для успешной попытки зачать ребёнка. В таком случае яйцеклетки советуют заморозить, чтобы в следующий раз — из-за неуспеха или при желании еще одного ребёнка — не повторять процедуру подготовки.
Курение — еще один фактор, который серьезно влияет на способность зачать ребёнка. В исследовании ученых Медицинского центра Университета Утрехта (Нидерланды) показано, что вдыхание табачного дыма, в том числе при вторичном курении, вызывает ускоренное снижение функций яичников и падение способности зачать и выносить ребёнка как естественным путем, так и при ЭКО.
Когда можно замораживать яйцеклетки и когда рожать?
Фертильность у женщин, по данным экспертов Американского общества репродуктивной медицины, начинает падать с 32 лет. После 35 (по другим данным после 37) лет фолликулярный запас серьезно снижается, а качество созревающий яйцеклеток уменьшается. Почему так происходит и как с миллионов яйцеклеток уровень фолликулов падает до нуля, мы рассказываем в отдельной статье.
Так что в молодом возрасте заморозка яйцеклеток может помочь со спокойной душой отложить вопрос о заведении детей до момента готовности: яйцеклетки по качеству и «возрасту» будут соответствовать возрасту женщины на момент изъятия, а не беременности. А вот применять криоконсервацию советуют не позднее 38 лет. И вопрос, когда же их использовать, тоже нужно учитывать — и делать это вовремя.
Как мы рассказывали в статье о скрытых рисках поздних беременностей для матери и ребёнка, рекомендуемый возраст для ЭКО максимум 45 лет. Хотя в некоторых странах — например, в частных клиниках США — с удовольствием возьмут в программу пациентку до 55 лет, а самым известным «возрастным мамам» Индии было за 80 лет на момент беременности.
Многие ученые сегодня критикуют программу отложенного материнства, считая, что пропаганда заморозки яйцеклеток привела к новому феномену: женщины настолько не спешат заводить детей, что в итоге организм уже не справляется с вынашиванием, когда беременность все же наступает.
Какие процедуры входят в программу отложенного материнства?
В отличие от ЭКО, которое можно пройти по программе ОМС без дополнительных затрат, заморозка яйцеклеток в страховку не входит. Так что первым делом надо выбрать клинику по лечению бесплодия, специализирующуюся на заборе половых клеток и криоконсервации. Оптимально, если у клиники есть свой криобанк — или, как минимум, подтвержденное сотрудничество с крупными российскими криобанками.
Средние затраты на криоконсервацию колеблются в пределах 25000-50000 рублей.
Перед тем, как приступить непосредственно к подготовке и процедуре изъятия, нужно пройти обследование у гинеколога-репродуктолога с УЗИ яичников, скринингом на инфекционные заболевания (в том числе ВИЧ, гепатиты и т. д.), обследование функции яичников и фолликулярного резерва (сдать кровь на фолликулостимулирующий гормон ФСГ и эстрадиол на третьи сутки менструального цикла).
Дальше программы могут несколько отличаться в зависимости от показаний и противопоказаний к стимуляции созревания фолликулов. Обычно все проходит в несколько этапов:
- Стимуляция овуляции при помощи специальных препаратов, которые помогают яичникам выпустить за один цикл сразу несколько зрелых яйцеклеток — о том, как это происходит, мы писали в статье про уколы перед ЭКО;
- Когда фолликулы готовы — то есть примерно через 2 недели после начала стимуляции, вводят хорионический гонадотропин человека (гормон ХГЧ), помогающий яйцеклеткам дозреть;
- Под УЗИ-контролем и с обезболиванием извлекают яйцеклетки: это — трансвагинальная пункция. В полость влагалища вводят иглу, которая дальше проникает к яичникам и «втягивает» готовые клетки. После пункции от недели до месяца может ощущаться дискомфорт в нижней части живота;
- Далее полученный биоматериал передают на витрификацию и хранят столько, сколько потребуется. На данный момент «срок годности» замороженных ооцитов неизвестен — предела ученые еще не увидели. Но рекомендовано использовать клетки в течение 10 лет.
За каждый год хранения надо платить — но можно передумать и отказаться от хранения. В таком случае попросят уточнить, что делать с биоматериалом — отдать в донорский банк, в исследовательские программы, утилизировать.
Насколько это безопасно?
Если говорить о процедуре стимуляции и пункции яйцеклеток, то есть риски:
- Гиперстимуляция яичников (редкий вариант), выраженный дискомфорт из-за побочных эффектов от введения стимулирующих препаратов (около 10% случаев);
- Осложнения из-за пункции: крайне редкие, но все же возможные кровотечения, инфекции, внутренние повреждения;
- Эмоциональный риск: криоконсервация яйцеклеток дает надежду на будущего ребёнка, но не гарантию.
К счастью, для самих малышей, рожденных из замороженных яйцеклеток, никаких последствий нет. По данным исследований ученых Репродуктивного центра клиники Вашингтона, они такие же, как и дети, которых зачали из «свежих» яйцеклеток.
У детей, рожденных из замороженных яйцеклеток, не больше врожденных дефектов или проблем со здоровьем, чем у детей, рожденных от незамороженных яйцеклеток. Однако дополнительные исследования безопасности криоконсервации все еще проводятся.
Подробнее о медицинских и юридических аспектах заморозки ооцитов, а также о том, какая программе предлагает бесплатное хранение яйцеклеток, читайте в нашей статье «Страховка от бесплодия».
