Похоже, трансплантологи совершили новый прорыв: теперь стала возможна пересадка матки. А значит, проблема бесплодия отступит еще на шаг. MedAboutMe делится интересными фактами о пересадке матки.
Из истории вопроса
За последние сто лет медицина не просто шагнула далеко вперед, она буквально взлетела на немыслимые прежде высоты.
Подумать только — пересадка органа от человека человеку впервые была произведена менее 100 лет назад, в 1933 году. Первая почка успешно сменила своего владельца в 1954 году, когда благодаря Дж. Мюррею один брат-близнец поделился своей почкой с другим. Через 2 года, в 1956 году Томас Старзл успешно пересадил печень, а еще через 10 лет Кристиан Барнард провел первую успешную пересадку сердца. В 1983 году врачи научились пересаживать легкие.
Почему исследования возможности трансплантации матки начались только в конце ХХ века?
Все просто: если без сердца, печени, легких, хотя бы одной почки человек жить не может, то без матки это вполне возможно, она не является жизненно необходимым органом. Да и расположена она так, что операцию проводить сложно. И функции у этого органа очень сложные: мало того, чтобы матка прижилась, нужно, чтобы в ней мог нормально развиваться эмбрион человека.
Поэтому, когда в 1998 году в одной из больниц г. Гетеборга пациентка с удаленной из-за онкологического заболевания маткой спросила врачей о возможности трансплантации ей новой матки, медики восприняли ее идею как совершенно сумасшедшую. Но уже через год исследования велись очень активно. А в прошлом, 2016 году, в Швеции родился первый ребёнок, выношенный в пересаженной матке.
Для первых операций были выбраны 9 женщин. Все донорские органы были получены от живых доноров, 5 из которых были матерями реципиенток, остальные — родственницами или знакомыми. 2 матки пришлось вскоре удалить, так как начались осложнения. Первой матерью стала шведка, которой была пересажена матка ее близкой подруги. Ребёнок появился на свет на 31 неделе с помощью кесарева сечения. Малыш весил всего 1800 г, но сразу закричал и был вполне жизнеспособен. Через 10 дней счастливую мать с малышом выписали домой, ребёнок развивается нормально.
К концу 2017 года шведские врачи ожидают рождения еще нескольких детей. Еще одна женщина с пересаженной маткой прошла процедуру ЭКО в Турции, беременность пока протекает без особенных осложнений. Получили разрешение на трансплантацию матки врачи Великобритании, ведется подготовка к аналогичным операциям в США. Поговаривают даже, что через несколько лет матку можно будет пересаживать не только женщинам, но и мужчинам.
Главная сложность состоит в особенностях кровоснабжения матки, и в том, что во время беременности она должна значительно увеличиваться в размерах. Операция по трансплантации может длиться от 6 до 12 часов.
Кому может понадобиться пересадка матки?
По статистике, более 15% супружеских пар страдают от невозможности родить ребёнка. Возможность реализовать себя в качестве родителей для них очень ограничена: только через суррогатное материнство или усыновление. Но суррогатное материнство во многих странах запрещено, а там, где разрешено, все равно остается много сложностей морально-этического и правового характера. Усыновление тоже подходит не всем. Таким образом, пересадка матки может подарить счастливую возможность материнства и отцовства сотням людей, среди которых:
- женщины с врожденным недоразвитием или отсутствием матки (синдром Рокитанского-Клостнера);
- женщины, матка у которых была удалена вследствие развития онкологических заболеваний или при осложненных родах;
- трансгендеры, желающие обрести не только внешние признаки женщины, но и ее функциональные возможности по продлению рода.
Кто может быть донором органа?
В Швеции, как уже говорилось, донорами становились родственницы женщин-реципиенток. По мнению врачей, это снижает риск развития реакции отторжения. Возраст не важен, донором может быть женщина в менопаузе — была бы матка здоровая.
В США полагают, что операция по изъятию матки для последующей трансплантации представляет для живого донора чрезмерную опасность, поэтому считают более обоснованным использование мертвых доноров — женщин, у которых зафиксирована смерть мозга, но продолжает работать сердце. Правда, до сих пор в Соединенных Штатах удачно прошла только одна пересадка матки, и именно от живого донора. А матки, пересаженные от умерших доноров, пришлось удалить из-за развития инфекции.
В Саудовской Аравии пересаживать органы от мертвых тел запрещено религией, поэтому там донорами могут быть только живые женщины — как правило, ими становятся старшие родственницы.
В Турции успешная пересадка была произведена с использованием матки умершей женщины.
Как происходит зачатие после трансплантации матки?
Сразу после операции о зачатии речи не идет. В течение года, а то и более длительного срока, за пересаженным органом наблюдают, подбирают оптимальные дозы иммуносупрессоров и иммунодепрессантов, уменьшающих риск отторжения. Если орган прижился, через несколько месяцев могут начаться месячные, установиться менструальный цикл.
Но яйцеклетки в полость матки все равно попасть не могут, так как фаллопиевы трубы с ней не соединяются. Это означает, что зачатие может произойти только искусственным путем — методами экстракорпорального оплодотворения.
Яйцеклетки берут у женщины до трансплантации, эмбрионы хранятся в замороженном состоянии.
Имеющиеся данные показывают, что в пересаженной матке эмбрионы приживаются хуже, чем в собственной, поэтому может потребоваться несколько попыток.
Как протекает беременность с пересаженной маткой и как происходят роды?
Весьма вероятно прерывание беременности на сроке 6-8 недель: именно так происходило с турецкими женщинами, которые первыми пытались выносить ребёнка в трансплантированном органе. Кроме того, увеличивается риск развития преэклампсии — тяжелого осложнения беременности, развивающегося на фоне значительного повышения давления. Вероятно, это связано с приемом лекарств, подавляющих иммунитет, хотя эта связь не доказана и только изучается. Тем не менее, иммуносупрессоры приходится принимать все время, иначе возможно отторжение органа.
Ребёнок рождается с помощью кесарева сечения. Во всяком случае, пока. Хотя в будущем, возможно, появится возможность не только естественных родов, но и естественного зачатия. Для этого ведется исследование возможности трансплантации не только матки, но и всего комплекса органов размножения — матки вместе с фаллопиевыми трубами и яичниками.
После родов трансплантированную матку лучше удалить, чтобы можно было прекратить прием иммуносупрессоров, которые вовсе не безразличны для организма.
Сколько стоит операция по трансплантации матки и где ее можно сделать?
Поскольку большого опыта по пересадке матки не накоплено ни в одной стране мира, операции такого рода все еще остаются исключительными. Стоимость еще не определена и зависит от множества факторов. Врачи разных стран называют суммы от 65 до 200 тыс. долларов.
В ближайшие годы трансплантация матки вряд ли станет общедоступной операцией. В России к ее освоению еще не приступали. В Великобритании первые 10 женщин получат донорские матки в 2017 году. В США врачи тоже только начинают работать в этом направлении.
Чуть дальше продвинулись шведы: к концу года там ждут появления еще нескольких детей, выношенных в трансплантированных матках. Работают над проблемой в Турции и Саудовской Аравии.
Но торопиться искать донора вряд ли стоит: слишком много вопросов, связанных с пересадкой матки, все еще остаются без ответов.
Среди наших пациенток ни у одной не было матки до пересадки из-за врожденной патологии. Но даже пересаженные не останутся у них навсегда. Один, максимум два ребёнка — и трансплантированную матку придется удалять. Это связано с тем, что пересаженный орган требует постоянного приема препаратов, подавляющих отторжение. Но одновременно они подавляют и иммунитет женщины, делая ее гораздо более уязвимой для болезней и инфекций.
Я полагаю, что слишком рано с уверенностью говорить об успехе в области трансплантации матки. Слишком мало накоплено опыта, многое остается неясным. Специалисты недостаточно осведомлены о работе коллег из других стран, что лишает их возможности опираться на уже полученный опыт. Например, до сих пор не опубликованы результаты работы шведских врачей под руководством Бреннстрема.
На мой взгляд, медики вообще слишком рано перешли к операциям на людях, следовало провести больше исследований на животных. До сих пор получено недостаточно данных о влиянии иммуносупрессоров, принимаемых матерью, на развитие ребёнка. И при этом мы наблюдаем своего рода гонку — кто первым получит больше здоровых детей, выношенных в трансплантированной матке. Я вижу в этом серьезную этическую проблему.
Я отлично понимаю женщин, которые хотят непременно самостоятельно выносить и родить ребёнка. Это ни с чем не сравнимо — чувствовать, как внутри тебя растет новая жизнь. Тем не менее, я считаю преждевременным переходить к операциям на людях.
Наша группа проводит операции по трансплантации на овцах, потом мы планируем перейти к приматам, у которых строение матки более похоже на человеческое. Мы, в частности, получили данные о негативном влиянии на развитие эмбриона животных одного из самых распространенных иммунодепрессантов — циклоспорина. Это именно тот препарат, который принимают женщины с трансплантированной маткой все время, пока донорский орган находится в их теле, включая период беременности. Но нам неизвестно ни о каких исследованиях влияния этого вещества на развитие человеческого эмбриона. Их просто не было.
Слишком много вопросов до сих пор не имеют внятных ответов. Гинекологи до сих пор не представляют себе, с какими осложнениями могут столкнуться женщины, вынашивающие ребёнка в пересаженной матке. Насколько велик риск отторжения во время беременности? Что при этом произойдет с эмбрионом? Чем грозит это матери? Пока нет ответов на эти и подобные им вопросы, проводить операции по трансплантации матки с последующим ЭКО я считаю неэтичным.
