Человек — существо весьма уязвимое, и при этом любопытное, настырное и воинственное. Поэтому его тело постоянно подвергается риску повреждений, ран и увечий от несчастных случайностей разного рода. О том, что раны нужно как-то закрывать, наши предки догадались очень давно. В статье MedAboutMe читайте об истории перевязочных материалов от начала истории до сегодняшнего дня.
Мох, кора, кожа
Собственно, с давних пор основной принцип почти не изменился: в случае ранения нужно остановить кровь, закрыть рану, и дать ей время зажить. Правда, в древности особых возможностей для качественной перевязки не имелось, как и понятия о дезинфекции. Поэтому для остановки крови и перевязки использовали самые доступные подручные материалы. Это могла быть древесная труха, торф или пучки мха, шерсть, растительные волокна, которые закреплялись в области повреждения доступными способами и материалами.
Кстати, использование мха и торфа вполне оправдано их свойствами: сфагновый мох обладает выраженными асептическими свойствами из-за содержания карболовой кислоты, фенолов, кумарина. Более того: сфагнум до сих пор используется в медицине, особенно в тех регионах, где наблюдается нехватка современных медикаментов. Из него делают подстилки для лежачих больных, что помогает предотвратить образование пролежней, а народы Северной Америки до сих пор выкладывают мхом дно детских люлек. Некоторые производители используют сфагнум в производстве детских подгузников — и из-за его высокой гигроскопичности, и из-за бактерицидных свойств. Компрессы из измельченного сфагнума используют для лечения ожогов и обморожений, его применяют в терапии псориаза и дерматитов. Торф также обладает асептическими свойствами. Именно из-за них в торфе прекрасно сохраняются тела погибших животных и людей, не подвергаясь разложению. В торфяниках порой обнаруживают такие останки, и их изучение дает археологам материал неоценимой важности.
Лен, шелк, шерсть, хлопок
Когда люди овладели ткачеством, началась эра бинтов. Полосками ткани было намного удобнее перевязывать раны. Льняные повязки использовались еще в древнем Египте, причем ткань пропитывали смесью меда, ароматических смол, вина и масла. Сухую повязку начали применять во времена Гиппократа. Причем сам «отец медицины» настоятельно рекомендовал использовать только чистую ткань, перевязку делать чистыми руками, промыв раны кипяченой водой — хотя до открытия бактерий оставалось еще много веков.
Кстати, Гиппократ разработал и описал много различных способов наложения повязок, и некоторые из них применяются до сих пор — например, «шапка Гиппократа», используемая для перевязки ран головы.
Цельс советовал подкладывать под бинты губку, пропитанную уксусом — чтобы избежать воспаления. Однако, уксус был далеко не единственным средством: использовались также различные растительные отвары и экстракты, соки, масла, что действительно могло улучшать ситуацию. Но наряду с этим на раны накладывались и другие вещества — отнюдь не полезные и не безопасные. Это могла быть глина (что еще куда ни шло), земля, зола, животное сало, кишки и экскременты животных, а также их кровь. Особой популярностью пользовалась кровь летучих мышей. Просто удивительно, что кому-то из раненых удавалось выживать, несмотря на такое «лечение».
Несколькими веками позднее великий Парацельс уже рекомендовал использовать только чистые повязки, но с распространением информации в те времена было совсем плохо, поэтому перевязывали чем могли. Так продолжалось несколько веков, и только к концу XVIII— началу XIX веков врачи начали использовать хорошо впитывающие повязки из хлопка и льна, а также — впитывающие материалы. В этом качестве применялись пеньковые и льняные волокна, а также корпия — раздерганная на отдельные ниточки ветошь из хлопчатобумажных тканей.
В периоды военных действий даже знатные дамы занимались «щипанием корпии», которая затем отправлялась в госпитали и лазареты.
Стерильные бинты, марля, вата
В XIX веке великий русский ученый и врач Н. И. Пирогов обеззараживать раны 3% раствором карболовой кислоты, а для наложения повязок — карболизированную марлю. Рыхлая, гигроскопичная и пропускающая воздух марля отлично себя зарекомендовала. Особенно после того, как в конце XIX века Э. Бергманом и его учениками были разработаны принципы и методы стерилизации — в том числе и всего, что применялось в качестве перевязочного материала. Когда началась русско-японская война, в арсенале армейских врачей появились ватно-марлевые повязки, остававшиеся «на вооружении» и во время Второй мировой войны, и еще долго после нее.
В ХХ веке бинты «обрели новые профессии». Пропитанный жженым гипсом бинт стал очень удобным способом быстро зафиксировать конечность. Более медленно затвердевал крахмальный бинт, из-за чего применялся реже. Изобретение эластичных бинтов позволило расширить возможности: их можно использовать для более мягкой фиксации (например, при растяжении связок). А для быстрого закрепления повязки придумали трубчатые эластичные бинты.
Пластыри
Прототипом первого пластыря можно считать тот самый древнеегипетский кусок ткани, пропитанный медом и смолами, потому что он тоже должен был закрывать рану, прилипая к коже и слипаясь между слоями. В более поздние времена такие «липкие» повязки также были в ходу. В России, например, ткань повязок пропитывали смолами, воском, медом, в смеси с соками или отварами лекарственных растений.
«Настоящий» клейкий пластырь придумал в 1845 году Х. Харрел. Он нашел способ наносить на тонкую ткань клеевой слой на основе каучука, бензина, канифоли и воска. Но результат получился так себе: у многих людей состав клея вызывал раздражение на тех участках кожи, с которыми контактировал, что отнюдь не способствовало заживлению заклеенной раны. Проблема была решена только в 1882 году, это сделал П. К. Байерсдорф, добавивший в клей окись цинка. Запатентовав свое изобретение, Байерсдорф попытался наладить производство нового пластыря. Но он слишком мало знал о рекламе, поэтому через несколько лет был вынужден продать свой завод вместе со складом продукции.
Купил фабрику фармацевт О. Тропловиц, сумевший обеспечить продвижение своей продукции и уменьшение накладных расходов. В сотрудничестве с дерматологом П. Г. Унна Тропловицу удалось создать продукт, который известен нам под названием «лейкопластырь».
Гемостатическая губка и искусственная кожа
Человеческий организм — удивительно тонко настроенная система, выстроенная эволюцией так, чтобы обеспечить максимальную способность к выживанию. В числе прочих защитных механизмов имеется две точно сбалансированные в здоровом теле системы — свертывающая кровь, то есть препятствующая слишком сильному и обильному кровотечению, и противосвертывающая, задача которой — предотвращать образование тромбов. В случае получения ранения именно свертывающая система мешает смертельной кровопотере. Но иногда ее возможностей оказывается недостаточно, и на этот случай люди нашли вещества, помогающие остановить кровотечения — гемостатики.
В древние времена и в народной медицине использовались лекарственные растения, обладающие кровоостанавливающим действием — листья крапивы, тысячелистник, трава пастушьей сумки, коры калины и т. д. Но в ХХ веке были открыты антикоагулянты, то есть препятствующие свертыванию крови. И только после этого ученые нашли вещества-антагонисты, усиливающие свертывающую способность, и именно тогда стало возможным производство гемостатиков, эффективно останавливающих кровотечения.
Некоторые из этих веществ вводятся в кровь, увеличивая ее свертывающую способность. Другие оказывают местное действие — то есть при контакте с кровоточащей раной. Именно к этой категории относятся гемостатические губки, клеи и т. д.
Это может быть гемостатический порошок, который наносят на раневую поверхность, где он впитывает влагу, образуя гель, закупоривающий кровеносные сосуды.
Другой вариант — пористый целлюлозный материал, ткань или сеточка, пропитанные гемостатическими веществами.
Третьим вариантом является губка или пудра на желатиновой основе, успешно применяемые в хирургии и травматологии более 60 лет. Желатиновая основа обладает свойством рассасываться в организме, биологически инертна, и может применяться в самых разных областях, от челюстно-лицевой хирургии до травматологии и нейрохирургии.
Существуют также клеи, способные не только заклеивать кровоточащие сосуды, но и закрывать и герметизировать хирургические швы.
Но и это еще не все.
Ученые давно начали работу над созданием не просто средства, способного закрыть раневую поверхность и остановить кровь, но еще и способствовать скорейшему заживлению.
Для этого используются различные технологии.
Например, в Белоруссии был найден способ выращивать искусственную человеческую кожу, аналогичную настоящей, из нескольких клеток пациента.
В Институте теоретической и экспериментальной биофизики РАН разработали покрытие из латекса и смеси растительных компонентов, имитирующее кожу, которое может быть использовано для покрытия раневых поверхностей и защиты от проникновения инфекции. Под этим покрытием ничего не мешает активному росту клеток, выработке коллагена для заживления раны. А после того, как это произойдет, латексная «повязка» просто отпадает, не оставляя следа.
В Гранаде «искусственная кожа» была создана группой ученых с применением методик тканевой инженерии, на основе человеческого фибрина, полученного из крови здоровых доноров-добровольцев. После добавления ряда компонентов ученые получили биосовместимый материал, не вызывающий отторжения, защищающий от проникновения инфекции, и способствующий процессам рубцевания.
В Великобритании был создан материал ICX-SKN на основе стволовых клеток человека, очень похожий на человеческую кожу. Во всяком случае, эксперимент, в котором участвовали 6 здоровых добровольцев, показал отличные результаты. Опытные образцы материала были помещены на участки верхней части руки участников, с которых была удалена «родная» кожа. Через 28 дней обследование показало, что в нанесенном образце не только не произошло никаких процессов отторжения, но даже проросли капилляры и начали образовываться собственные клетки кожи. И этот результат намного лучше, чем при пересадке донорской кожи.
В Колумбийском университете ученые нашли способ создавать не просто искусственную кожу, но делать это так, чтобы созданный материал повторял форму тела, для которой он предназначен. Для этого сначала создают 3D модель нужного участка, «засевают» его поверхность, покрытую питательной средой, коллагеном, фибробластами, кератиноцитами и другими компонентами, и через 3 недели практически настоящая кожа готова — причем сразу «подогнана» по размеру и форме.
В США разработан метод, позволяющий печатать с помощью биопринтера новую кожу прямо на поверхности раны пациента. Для этого сначала изготавливают «биочернила» из собственных клеток пациента и специального биогеля.
Правда, пока последние методы испытаны только на мышах. Но перспективы вполне оптимистичные. О других открытиях читайте в статье «10 прорывных медицинских технологий, которые определят индустрию в ближайшее десятилетие».
Использованы фотоматериалы Shutterstock
