И после естественных родов, и после оперативных у женщин начинается вагинальное кровотечение. Эти выделения известны под названием «лохии». Хотя некоторые родившие ребёнка мамы удивляются, что и после кесарева сечения из влагалища идет кровь, но это нормальный процесс. Именно так тело избавляется от лишней крови и тканей в матке, которые помогали ребёнку расти.
Самые обильные выделения наблюдаются в первые дни после родов. Но сильное кровотечение может отмечаться и позже. В каких случаях оно указывает на проблемы и когда нужен врач?
Что нормально?
Сначала кровь на прокладке будет ярко-красной, и в ней видны сгустки в первые сгустки в первые несколько дней после родов. Они довольно большие, не как при месячных. Но есть правило: сгустков не должно быть больше четверти всего объёма выделений.
Использовать тампоны после родов не только неудобно, но и опасно: велик риск токсического шока! Кроме того, можно не заметить признаки неправильного заживления эндометрия и развития инфекции.
Для первых дней после родов (обычно в первые 2 недели) хорошо подходят специальные послеродовые прокладки с повышенной впитываемостью и мягкой поверхностью из сеточки (для лучшего заживления и воздухообмена).
Поверх них стоит надевать послеродовые трусы – они отлично тянутся и удерживают на месте большую прокладку (обычное белье вряд ли налезет), не мешают и не раздражают кожу.
По мере уменьшения объёма выделений можно перейти на обычные прокладки для менструаций.
После выписки, когда мама с малышом переезжают домой, кровотечение может немного усиливаться. Это нормально, и происходит потому, что приходится больше двигаться. Однако постарайтесь не стоять на ногах или ходить слишком долго, лучше немного отдохнуть и дать организму время на восстановление.
В Китае будущим мамам во время вынашивания нельзя напрягаться, даже много гулять, и многие советуют уставшим женщинам «забеременеть и хорошенько отдохнуть».
А после родов целый месяц (а лучше два) вообще положено лежать в пижамке и шапочке и ничего не делать, только кормить ребёнка! Этот период называют «юэцзы».
Еще недавно запрещалось даже мыться и чистить зубы. Сегодня китайские врачи активно выступают против такой «антигигиены», да и двигаться вс же советуют – статичная поза опасна тромбозами после родов, особенно после кесарева сечения.
- Нормально также, если выделения усиливаются, когда вы встаете. Причина – в изогнутой форме влагалища. У него есть чашеобразная полость, и если сидеть или лежать, кровь собирается в ней. А при подъеме выходит наружу.
- По утрам, если ночь выдалась спокойной, можно заметить, что выделения коричневатые и немного иначе пахнут – это скопившаяся кровь успевает окислиться. Если это происходит только после долгого лежания, то считается нормой.
- В среднем через 10 дней после родов количество выделений уменьшается, сами лохии светлеют. Но в целом период лохий длится до полутора месяцев.
Все это время можно использовать только прокладки: тампоны могут стать причиной инфекций и воспалительных процессов.
Когда звонить врачу: какие выделения – не норма?
Обильное, слишком сильное кровотечение после родов диагностируют у каждой 20-ой родившей. Чаще всего оно начинается в первые сутки после рождения ребёнка, но может произойти также в любое время в течение первых трех месяцев.
Такое послеродовое маточное кровотечение – серьезная проблема. Оно может вызвать сильное падение артериального давления. Если показатели давления слишком низкие, органы не получают достаточно кислорода и питания, развивается шоковое состояние, потенциально опасное смертельным исходом. Так что если крови вдруг стало необычно много, нужно звонить в службу скорой помощи.
Какие симптомы – повод срочно обратиться к врачу?
- Ярко-красный цвет выделений спустя три дня после родов.
- Сгустки крови на прокладке по размеру больше сливы или их очень много.
- Кровотечение, которое требует более одной послеродовой гигиенической прокладки в час и не замедляется и не прекращается.
- Затуманенное зрение.
- Озноб.
- Повышенная потливость и липкая кожа.
- Ускоренное сердцебиение.
- Резкая боль, повышение температуры.
- Неприятный запах выделений, изменение цвета, густоты.
- Головокружение, слабость, тошнота – не только при вставании с кровати.
В чем причины патологического послеродового кровотечения?
Некоторые факторы могут повысить вероятность патологии. В группе риска женщины, у которых уже было подобное состояние в прошлых родах.
Наиболее частая причина послеродового кровотечения – атония матки. Обычно после родов матка сокращается, чтобы остановить кровотечение на месте плаценты, «детского места». В родах плацента отделяется, оставляя кровоточащую поверхность. При слабости сокращений матка не справляется со спазмированием сосудов, что повышает объём кровопотери.
Чаще всего послеродовые кровотечения отмечаются в раннем периоде (по исследованиям в России в 80% случаев, пока женщина еще в родильном доме). Для их профилактики, чтобы улучшить сокращения, родильницам назначают инъекции окситоцина, того же гормона, который вызывает схватки в родах.
Кроме того, у многих мам выделение окситоцина естественным образом повышается во время прикладывания ребёнка к груди. Вот почему при грудном вскармливании в первые дни ощущения в животе похожи на начало родов.
Это естественный процесс: так природа заботится о том, чтобы женщина потеряла меньше крови и быстрее восстанавливалась.
Риск атонии матки возрастает, если:
- беременность многоплодная и на свет появляется двое и более детей;
- ребёнок крупный, больше четырех килограмм;
- длительный период в родах;
- многократные беременности и роды или небольшой (до двух лет) перерыв между детьми.
Риск послеродового кровотечения повышается также:
- при кесаревом сечении: в сравнении с естественными родами маточное кровотечение встречается значительно чаще;
- при разрыве матки (чаще всего это осложнение при естественных родах после оперативных из-за несостоятельности рубца или при неправильном положении плода; может быть также следствием стремительного родоразрешения и иных патологий);
- при разрывах влагалища, шейки матки;
- из-за стимуляции схваток;
- вследствие общей анестезии;
- при преэклампсии беременных, состоянии с повышенным давлением и белком в моче;
- из-за ожирения;
- при врастании плаценты в стенки матки.
Как это лечат?
При таком кровотечении обязательно нужна медицинская помощь! Что будут делать врачи? Все зависит от причины патологии. Могут использоваться:
- препараты для повышения тонуса матки или остановки кровотечения;
- массаж матки;
- удаление остатков плаценты;
- лапаротомические операции для диагностики причины и остановки кровотечения;
- переливание крови;
- эмболизация маточных артерий;
- тампонада матки баллоном Бакри;
- гистерэктомия.
Ультразвуковое исследование (УЗИ матки) помогает выявить и предупредить подобные проблемы. По акушерским стандартам его могут проводить еще во время пребывания в роддоме. Если УЗИ было недоступно, обратитесь к гинекологу в консультации и запишитесь на процедуру, чтобы избежать неприятных последствий.
Лечение при послеродовых кровотечениях зависит от причин и серьезности состояния женщины. Но чаще всего требуется ультразвуковое обследование и применение стимуляторов сокращения матки, чтобы помочь ей быстрее очиститься от выделений и эффективно восстановиться.
