Когда пара сталкивается с трудностями при зачатии, акценты классически смещаются в сторону женщины. Однако современная наука доказывает: на мужской фактор приходится более 30% всех случаев бесплодия в паре. Для успешного ЭКО качество генетического материала по отцовской линии также важно, как и по материнской. И подготовка к ЭКО для мужчин требует особого подхода с учётом особенностей физиологии. Рассказываем, как улучшить показатели спермограммы за 3 месяца до ЭКО и что влияет на мужское репродуктивное здоровье (включая одежду, питание и кажущиеся безобидными привычки).
Зачем мужчинам идти к гинекологу? Мужской фактор бесплодия и мнение врачей
Многие программы подготовки к зачатию сегодня включают консультацию пары у врача гинеколога — и речь не только о ситуациях, когда уже выявлены проблемы. Эксперты советуют обоим планирующим посетить вместе врача гинеколога. Почему это важно (даже если у вас всё хорошо со здоровьем), объясняет доктор.
Безусловно, являясь врачом гинекологом, казалось бы, я захожу на чужую территорию, предлагая обсудить вам эту тему. Но поскольку в зачатии ребёнка, как мы знаем, принимают участие и мужчина, и женщина, для нас, гинекологов-репродуктологов, всегда имеет огромное значение здоровье вашего партнёра, дорогие девушки. Поэтому всегда обследование и лечение бесплодия идет параллельно у обоих партнёров.
Что такое мужское бесплодие?
Диагноз «бесплодие» ставят, если пара в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацептивов не может зачать ребёнка.
Когда наступлению беременности препятствуют врождённые или приобретённые нарушения в работе мужской репродуктивной системы, говорят о мужском бесплодии.
Частота изолированного мужского фактора в структуре бесплодия составляет от 15 до 20%, но не менее, чем в 30% случаев мы также видим сочетание мужского и женского факторов, поэтому так важно обследоваться вместе.
Что для меня также важно при обследовании и лечении пары?
Во-первых, я всегда приветствую и люблю, когда на приём пара приходит вместе, и у мужчины есть полное понимание, что как и зачем мы делаем.
Если партнёру трудно обсудить какую-либо проблему со мной в присутствии жены на приёме, это всегда можно сделать у андролога.
Не забывайте, что существует помощь профессиональных перинатальных психологов, сексологов. Мужчины зачастую стесняются обращаться к этим специалистам, либо не считают это необходимым, но я вижу реальный положительный эффект от работы с профессионалами, если существуют проблема и лечение проходит более эффективно.
Ваш путь к успешной беременности у вашей партнёрши начинается задолго до того, как вы обратились в клинику и сдали спермограмму.
Часто при подготовке к ЭКО всё внимание, силы и тревоги сосредоточены на женщине. Это абсолютно понятно, ведь именно её организм ждут стимуляция, пункция фолликулов, перенос эмбриона и долгожданная беременность. Однако в этой гонке за результатом нельзя забывать биологическую истину: половина генетического материала будущего ребёнка принадлежит отцу.
ЭКО — это не соревнование, а командная работа. Бесплодие — это диагноз пары, а не одного партнёра. И успех программы напрямую зависит от здоровья мужчины.
Почему вклад мужчины выходит далеко за рамки «просто сдать анализ»?
Раньше считалось: если сперматозоид активный и достигает яйцеклетки, то его миссия выполнена. Сегодня мы знаем, что это не так. Даже при использовании метода ИКСИ, когда эмбриолог выбирает единственный сперматозоид и вводит его внутрь яйцеклетки, мы не всегда можем «обмануть» природу. Почему?
- Фрагментация ДНК. Представьте, что ДНК — это инструкция по сборке нового организма. Если эта инструкция порвана или хаотично написана, развитие эмбриона может прекратиться на 3—5-й день, даже если внешне сперматозоид выглядит идеально. Высокая фрагментация ДНК — одна из скрытых причин «хороших» эмбрионов, которые не дают беременность.
- Окислительный стресс. Неправильный образ жизни, болезни, токсины из окружающей среды вызывают в клетках образование свободных радикалов. Они атакуют мембрану сперматозоида, лишая его подвижности, и повреждают его ДНК.
- Эпигенетика. Сперматозоид передает будущему ребёнку не только гены, но и информацию о состоянии здоровья отца и его образе жизни. Это влияет на то, как эти гены будут работать, включая риски будущих метаболических нарушений у ребёнка.
Но есть и хорошая новость! Сперматозоиды — это постоянно обновляющаяся популяция клеток. Полный цикл их созревания занимает около 2,5—3 месяцев. А значит, изменив образ жизни сегодня, через три месяца вы получите материал совершенно иного, гораздо более высокого качества. Это шанс, который обязательно нужно использовать.
И помните: успех ЭКО — это общая работа.
3 месяца до ЭКО: почему мы говорим об этом сроке подготовки для мужчин?
Чтобы новый сперматозоид полностью сформировался, созрел и стал готов к слиянию с яйцеклеткой, нужно 72-75 дней. И всё, что мужчина будет делать сегодня, от выбора продуктов до образа жизни, напрямую влияет на качество эмбриона, который — при удачном зачатии — начнёт формироваться через три месяца.
Этот период в 90 дней — идеальный срок для оптимизации мужского репродуктивного здоровья. Он даёт прекрасную возможность снизить фрагментацию ДНК, улучшить подвижность и качество сперматозоидов и максимально увеличить шансы на успешную беременность во время подготовки к ЭКО для мужчин.
Пошаговый план подготовки к ЭКО для мужчин: месяц первый
В первый месяц подготовки к ЭКО для мужчин проводят медицинскую диагностику и аудит состояния мужского репродуктивного здоровья. Ваша цель — обследоваться у врачей, а также начать исключать вредные факторы.
Диагностическое обследование при мужской подготовке к ЭКО
Что потребуется для диагностики здоровья:
- строгий морфологический анализ спермы по Крюгеру;
- MAR-тест для исключения иммунологического бесплодия;
- тест на индекс фрагментации ДНК сперматозоидов (DFI);
- консультация андролога для выявления скрытых урогенитальных инфекций, гормонального дисбаланса и варикоцеле — расширения вен в мошонке, которое вызывает перегрев.
Что делать, если результаты спермограммы неутешительны и как их улучшить?
Причины мужского бесплодия могут быть крайне разнообразны. Нередко специалисты не могут выявить никаких органических нарушений. Отличаются и виды бесплодия у мужчин:
- Абсолютное бесплодие — присутствие патологии, которая делает процесс зачатия невозможным (полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости, отсутствие яичек).
- Относительное бесплодие — присутствуют патологические причины, которые теоретически могут быть устранены.
И на этом моменте хотелось бы остановиться подробнее.
В обществе существует до сих пор множество стереотипов и предрассудков, касающихся мужского бесплодия.
Многие мужчины ставят для себя знак равенства между своей мужественностью, активностью половой жизни и способностью к зачатию. Опыт показывает, что это далеко не равнозначные величины. Поэтому мы всегда настаиваем на исследовании показателей спермограммы даже при условии отсутствия проблем в половой жизни. Причём такое исследование необходимо повторять неоднократно, поскольку по одной сданной спермограмме никогда не делаются окончательные выводы о фертильности пациента.
Снижение показателей спермограммы — не повод однозначной установки диагноза мужское бесплодие!!!!
Так же, как однократно полученная нормозооспермия — не повод исключать полностью проблему при отсутствии или прерывании беременностей у партнёрши.
Заключение о состоянии здоровья и фертильности мужчины даёт только врач андролог, после полноценного обследования, которое включает в себя не только спермограмму!
Диагностика состояния здоровья мужчины включает в себя дополнительно УЗИ, определение гормонального статуса. Полезно сдать кариотип даже при нормальных показателях спермограммы, а особенно если имеются выраженные изменения количества или подвижности сперматозоидов.
Изменение параметров спермограммы или неудачные протоколы ЭКО с неадекватным эмбриологическим этапом даже при нормозооспермии, являются показаниями к дополнительному обследованию на наличие фрагментации ДНК сперматозоидов или оценки уровня оксидативного стресса.
Что именно необходимо дополнительно оценить и как справляться с проблемой решает андролог.
Если у пары уже за плечами протокол ЭКО и бесплодие ассоциировано с мужским фактором очень важно оценить, как именно прошел эмбриологический этап — качество спермы после обработки, процент оплодотворения, процент формирования бластоцист, сколько из них оказались эуплоидными.
Именно поэтому мы всегда в тесном контакте и с эмбриологами, и с андрологами.
Устранение токсинов: от чего надо отказаться для улучшения спермограммы?
Полный отказ от курения, вейпинга и употребление алкоголя — это основа подготовки к любой беременности как для мужчин, так и для женщин. Никотин и алкоголь вызывают окислительный стресс, который повреждает мембраны половых клеток и изменяет их морфологию.
Научный 1994 года показал, что плотность спермы у курящих мужчин в среднем на 13—17 процентов ниже, чем у некурящих.
«Курение и вейпы, — отмечает Котов Валерий Валерьевич, к.м.н., врач уролог-андролог, — это не «просто вредная привычка». Никотин вызывает спазм сосудов, ухудшая кровоснабжение яичек, а тяжёлые металлы из табачного дыма накапливаются в сперме и напрямую вызывают разрывы ДНК. Каждая выкуренная сигарета работает против вашей общей цели. Что же касается алкоголя, то этанол и продукты его распада — это клеточные яды. Они нарушают гормональную регуляцию (снижают тестостерон) и повреждают процесс деления клеток. Безопасной дозы не существует, когда речь идет о зачатии. Это касается и пива».
Подготовка к ЭКО для мужчин: что начинать за 2 месяца?
Во втором месяце фокус подготовки смещается на контроль и изменение образа жизни, чтобы улучшить показатели спермограммы.
- В этот период появляются строгие запреты на перегрев тазовой области: сауны, бани и горячие ванны. Кроме того, отключите подогрев сидений в машине, так как они могут вызвать сильное перегревание мошонки.
- Двигайтесь! Регулярные (но умеренные) физические нагрузки стимулируют естественную выработку тестостерона и снижают системное воспаление.
Однако следует избегать езды на велосипеде на длинные дистанции, так как длительное давление седла сдавливает кровеносные сосуды и нервы малого таза, что приводит к усилению трения мошонки и повышению температуры.
«Правило трусов и ноутбука»: что ещё может помешать зачать ребёнка?
Яички расположены вне брюшной полости по важной причине: для выработки здоровой спермы им требуется температура примерно на 1-2 градуса Цельсия ниже температуры тела. Даже незначительное повышение может нарушить сперматогенез, что приведет к снижению количества сперматозоидов, нарушению подвижности и повреждению генетических структур.
И хотя мы уже сказали о термальных табу — запрете бани, горячей ванны и рекомендациях по подогреву сидений, есть ещё пара совершенно неожиданных для многих факторов риска.
Особенности одежды
«Правило трусов» при подготовке к зачатию и ЭКО у мужчин касается облегающей одежды. Ношение обтягивающих трусов, ограничивающих движений компрессионных шорт или узких джинсов прижимает яички к телу, удерживая тепло и повышая температуру мошонки.
По данным научных работ, в зависимости от типа одежды и позы повышение может составлять от 0,5 до 0,8 градусов, что само по себе, кажется, не особенно влияет на сперматогенез. Но если к этому добавить другие факторы риска, то в комплексе даже просто тесная одежда может сыграть критическую роль.
Переход на боксеры свободного кроя и дышащую хлопковую одежду обеспечивает циркуляцию воздуха — а это защищает развивающиеся сперматозоиды от теплового стресса.
Правило использования ноутбука
Ноутбук на коленях или нижней части живота — если вы полулежите с устройством — создаёт локальное нагревание и подвергает область малого таза воздействию электромагнитного излучения. Этот комбинированный эффект влияет не только теплом: он повышает риск фрагментации ДНК сперматозоидов.
Чтобы не вредить фертильности, гаджеты должны лежать на столе или на специальной защитной подставке.
Учёные из Университета Калифорнии в исследовании выявили, что использование ноутбука на коленях повышает температуру в мошонке на 0,5—0,6 градусов. А сидение со сжатыми коленями в течение часа — на 2,1 градуса.
В другом исследовании учёные из University of Murcia подвергали добровольцев воздействию микроволнового излучения в течение тридцати минут каждые три недели. В результате температура внутри яичек повышалась до 40—42 С, и наступало временное бесплодие.
Как улучшить результаты спермограммы: план для 3 месяца
Последние 30 дней направлены на стабилизацию гормонального уровня и качества сперматозоидов перед ЭКО.
Частота семяизвержения: что считается оптимальным?
Хотя некоторым кажется, что перед зачатием или спермограммой стоит «поднакопить материал», делать этого не стоит. Поддерживайте режим с семяизвержением каждые 2-3 дня. Длительное воздержание приводит к застою сперматозоидов, а это усиливает окислительное повреждение и снижает подвижность. Но и частить не надо: ежедневная эякуляция может привести к снижению общего количества сперматозоидов.
Сон и управление стрессом: как они влияют на результаты спермограммы?
«Тестостерон и основная работа по производству сперматозоидов, — рассказывает врач уролог-андролог Валерий Валерьевич Котов, — происходят в фазе глубокого сна. Хронический недосып — это прямой удар по мужской фертильности. Старайтесь спать 7—8 часов, засыпая до полуночи.
Хронический стресс через гормон кортизол блокирует синтез тестостерона. Важно найти способ переключения: спорт без перегрузок (плавание, бег, ходьба), прогулки, дыхательные практики», —дополняет эксперт.
Диета и нутрицевтики: что улучшает качество сперматозоидов?
Вес мужчины при подготовке к ЭКО важен не меньше, чем масса тела женщины. «Избыточная жировая ткань, — объясняет Валерий Валерьевич Котов, — это эндокринный орган. В ней мужские гормоны (тестостерон) превращаются в женские (эстрогены), что подавляет сперматогенез».
Кроме того, метаболический синдром — частый спутник лишних килограммов — вредит как качеству сперматозоидов, так и мужской половой функции, подавляя эрекцию. Подробноее об этом — в отдельной статье.
Так что для улучшения шансов на зачатие надо поддерживать нормальный ИМТ — но при этом нельзя сразу же садиться на строгую диету. Правильное питание поставляет биохимические «кирпичики» для здоровых сперматозоидов.
- Ежедневное меню должно включать нежирные белки, омега-3 жирные кислоты и разнообразные зеленые листовые овощи, богатые фолиевой кислотой.
- Валерий Котов советует: «Ваш рацион должен быть богат антиоксидантами, чтобы бороться с окислительным стрессом: яркие ягоды и овощи, орехи (особенно грецкие), зелень, бобовые. Ключевые элементы — цинк (морепродукты, тыквенные семечки), селен (рыба, яйца), L-карнитин (красное мясо), витамин D».
Пищевые добавки и БАДы для улучшения качества сперматозоидов
Целенаправленная нутрицевтическая поддержка — как показывают данные научных исследований и практика врачей — может улучшить результаты анализа спермы, при условии, что они принимаются строго по назначению. Какие витамины, минералы и пищевые добавки показали максимальную эффективность для мужского репродуктивного здоровья?
Часто спрашивают, какие витамины и добавки улучшают качество спермы. Опираясь на данные доказательной медицины, я подготовил краткий список веществ, эффективность которых подтверждена исследованиями.
Важно! Любые добавки — это вспомогательное средство. Они работают только при курсовом приеме (минимум 3 месяца, так как цикл созревания сперматозоида длится около 72—90 дней) и не заменяют лечение заболеваний, выявленных врачом.
Топ доказанных нутрицевтиков:
- L-карнитин и ацетил-L-карнитин
Это главные «энергетики» для сперматозоидов. Исследования показывают, что их сочетанный прием (обычно 1—2 г в сутки) увеличивает подвижность сперматозоидов и их количество.
- Антиоксиданты (витамины Е и С)
Защищают ДНК сперматозоидов от повреждений. Витамин Е (300—400 мг/сут.) в комбинации с Витамином С (200—500 мг/сут.) улучшают выживаемость и морфологию клеток, особенно при оксидативном стрессе.
- Коэнзим Q10 (Убихинон)
Улучшает концентрацию и подвижность сперматозоидов. В исследованиях применяются дозировки от 200 до 300 мг/сут.
- Цинк и фолиевая кислота
Цинк критически важен для синтеза мужских гормонов и структуры хроматина сперматозоидов. В комбинации с фолиевой кислотой (витамином В9) цинк способствует повышению общей концентрации сперматозоидов.
- Витамин D
Дефицит витамина D часто связан со снижением подвижности сперматозоидов. Коррекция уровня витамина D до нормы положительно сказывается на функции яичек и андрогенном статусе. Доза подбирается индивидуально по анализам крови.
Главный совет. Я не рекомендую хаотично скупать все баночки подряд. Часто достаточно качественного комплексного препарата, подобранного с врачом под вашу конкретную спермограмму.
Пожалуйста, не назначайте себе лечение сами — приходите на консультацию, чтобы обсудить именно ваш случай.
Подробно о роли витаминов в мужском репродуктивном здоровье читайте в статье «Мужская таблетка для зачатия: работают ли витамины для сперматогенеза?».
Здоровая и успешная беременность зависит не только от будущей мамы, это парный, а в случае ЭКО — коллективный труд. Отцовский вклад — это 50% генетической основы эмбриона, что делает подготовку к ЭКО для мужчин важной основой клинического успеха. Не ждите, пока женщина будет проходить обследования и процедуры подготовки в одиночестве. Запишитесь на парный приём к гинекологу-репродуктологу, консультацию к андрологу и возьмите под контроль своё репродуктивное здоровье уже сегодня.
А о том, почему летом протоколы ЭКО и даже естественное зачатие могут оказаться непростой задачей, читайте в статье «Почему не получается зачать летом: влияние жары и витамина D».
