Сейчас в рамках обследований детей первого года жизни проводится скрининговое УЗИ сердца, и по его результатам может выявиться особое изменение в сердце, которое называют пролапсом митрального клапана. Это особое изменение врожденного характера, которое затрагивает клапаны сердца, а точнее митральный, расположенный в левом отделе, между предсердием и желудочком. Влияет ли это состояние на развитие и здоровье, может ли формировать аритмии или приводить к каким-либо жизнеугрожающим состояниям, нужна ли операция на сердце?
Что такое пролапс и как он влияет на детей?
Сразу стоит успокоить родителей, для большинства детей подобное состояние ничем не угрожает и они развиваются и растут вполне нормально, обычно пролапс митрального клапана случайно находят при УЗИ сердца и, кроме отметки о нем в карте, никаких симптомов нет. Иногда дети, помимо данной аномалии, могут иметь еще и иные изменения, касающиеся их сердца — это:
- дополнительные хорды под клапаном,
- дополнительные мышцы (сосочковые, к которым крепятся хорды),
- пролапс, который обнаруживаются в иных клапанах сердца (двустворчатом, на аорте или в зоне легочной артерии),
- наличие открытого овального окошка небольших размеров.
Подобного рода изменения относят к МАРС-синдрому, наличию малых аномалий в строениисердца. При их наличии дети ничем не отличаются от других, на их рост и развитие подобные аномалии никак не влияют, но могут сильно беспокоить родителей. Только в редких случаях пролапс митрального или иных клапанов, а также остальные МАРС-аномалии могут приводить к нарушениям ритма (аритмия) или формируют воспалительные изменения в области клапанов, с прогрессированием в пороки клапанов сердца.
Изменения клапанов сердца при пролапсе у детей
По данным разных авторов подобное отклонение клапанов сердца могут регистрировать в разной возрастной группе в 3-15% случаев, но нередко до периода подростковых изменений никакими симптомами аномалия себя не проявляет. Часто ее обнаруживают случайно при УЗИ сердца, выполненном по другим поводам или в рамках профилактических обследований.
Но почему возникает пролапс, как при нем изменяются клапаны сердца и гемодинамика? Под пролапсом понимают состояние, когдаклапаны сердца провисают или прогибаются в силу чрезмерной эластичности или податливости, иногда образуя при смыкании щель, через которую может возвращаться небольшой объём крови. Но объём возвращающейся крови настолько незначительный, что не влияет на кровообращение и не ощущается детьми, не проявляет никаких симптомов. Когда подобным образом работают клапаны сердца, это можно зафиксировать по данным выслушивания сердца: часть крови создает завихрения потока и функциональный шум, слышимый уху врача. В большинстве ситуаций это единственный признак, который дает пролапс.
Причины изменений в сердце
Зачастую влияющими факторами подобных изменений в сердце становятся врожденные специфические свойства соединительной ткани, ведь именно она является основой клапана. Это одно из проявлений дисплазии соединительнотканных волокон, встречающееся у детей, и нередко помимо пролапса выявляются и иные изменения в других областях тела. Причины подобного — врожденные особенности или приобретенные изменения, связанные с обменными нарушениями или нехваткой минералов (они входят в состав соединительной ткани и скелета). Часто сердце изменяетсяподобным образом при различных функциональных расстройствах в области вегетативного отдела детской нервной системы, которые контролируют сердечную деятельность. Кроме того, выраженный и имеющий клинические симптомы пролапс в области клапанного аппарата сердца типичен для некоторых генетических аномалий, например, синдром Элерса-Данлоса или Марфана. Иногда пролапсы возникают у детей вторично, на фоне эндокринных расстройств или пороков сердца, некоторых тяжелых инфекций.
Симптомы пролапса: аритмии, боли, недомогания
Слабые степени пролапса никак себя не проявляют, обычно бывают случайной находкой при УЗИ сердца. При наличии выраженных степеней патологии возможна аритмия, обычно в виде тахикардии или внеурочных сокращений — редких экстрасистол. Кроме того, возможны болевые ощущения в груди, одышка или головные боли, слабость. Зачастую это не проявления исключительно пролапса, а расстройства нервной системы в рамках вегето-сосудистой дистонии. Зачастую и аритмия, и все ощущения связаны не непоредственно с клапаном и его провисанием, а регулирующим влиянием вегетативной нервной системы.
Нередко подобные жалобы возникают на фоне физических или эмоциональных стрессов, когда на сердце возрастает нагрузка и резко усиливается кровоток. В покое и при занятии любимыми делами, во сне подобных проблем не отмечается, аритмия не регистрируется, болевых ощущений нет. Более опасных или тревожных симптомов большинство детей не предъявляет, жизнеугрожающих расстройств кровообращения, опасных аритмий или колебаний давления не бывает.
Внешние особенности, данные УЗИ сердца
Обычно у детей, которые имеют пролапс, при тщательном осмотре выявляются еще и иные проявления дисплазии соединительной ткани. Так, для них типично наличие близорукости и плоскостопия, нарушения осанки в виде сколиотических деформаций или сутулости. У них «разболтаны» суставы, повышена гибкость тела, кожа обладает высокой эластичностью. Внешне они худенькие и хрупкие, невысокого роста, у них слабо развит мышечный каркас. Они часто страдают от вывихов и грыжевых образований, дисплазии тазобедренных суставов.
По данным УЗИ сердца у них выявляется провисание обычно перегородки митрального клапана, реже страдают другие. Также может быть обнаружена регургитация крови под клапаном в месте его провисания — аномальный заброс крови через щель обратно в предсердие (в незначительном объёме, не влияющем на гемодинамику). Нередко УЗИ сердца также выявляет аномалии количества и строения хорд и папиллярных мышц. Все эти данные дают основание для постановки диагноза пролапс, но лечить его не нужно, требуется только динамическое наблюдение за детьми.
