Прогрессирующее ухудшение зрения, наличие и явный рост образования на веке, радужке, кровянистые выделения из слезного канала — тревожные признаки, которые могут свидетельствовать об опухолевом процессе. О том, как вовремя распознать опасное заболевание, читайте в статье MedAboutMe.
Общая информация о раке глаза
Диагноз: «Рак глаза» в практике офтальмоонколога — собирательный термин. Злокачественная опухоль может развиваться из разных составляющих: глазницы (орбиты), сосудистой и сетчатой оболочек, придатков — слезной железы, века, конъюнктивы. В некоторых случаях неоплазия имеет метастатический характер — является отсевом атипичных клеток, распространившихся в структуры глаза из опухоли легкого или молочной железы. Реже «виновниками» инвазии выступают другие органы. В орбиту может прорастать, например, менингиома — новообразование оболочки головного мозга.
Патогномоничные симптомы на начальных этапах процесса отсутствуют или схожи с проявлениями других заболеваний зрительного анализатора, поэтому при любых признаках неблагополучия необходимо обратиться за квалифицированной помощью.
Диагностика опирается на данные офтальмологического осмотра, ультразвукового исследования, компьютерной или магнитно-резонансной томографии орбит глаз и головного мозга и пр.
Лечение зависит от патоморфологического заключения, стадии онкопроцесса, возраста пациента и сопутствующей патологии. Прогнозы для выздоровления и продолжительности жизни в каждом случае индивидуальны.
Заболеваемость составляет 100-120 на 1 миллион населения. Наиболее часто офтальмоонкопатологию регистрируют в веках и конъюнктиве. Женщины сталкиваются с диагнозом чаще мужчин в полтора раза.
Причины развития рака глаза
Ткани глазного аппарата уязвимы к воздействию:
- ионизирующего и ультрафиолетового излучения;
- химических веществ с канцерогенным потенциалом, высоких температур;
- вирусных агентов — инфицирование вирусом папилломы человека определенного штамма может привести к карциноме роговых клеточных структур.
Некоторые злокачественные новообразования возникают из-за наследственных предпосылок. Ретинобластома — одна из таких опухолей, передается по аутосомно-доминантному признаку. Неоплазии подвержены дети, нередко новорожденный появляется на свет с двусторонним поражением глаз.
Вероятность развития онкопроцесса выше у людей с хроническими рецидивирующими воспалительными заболеваниями, иммуносупрессивными состояниями на фоне ВИЧ-инфекции, приема гормональных препаратов, цитостатиков, после прохождения лучевой терапии.
Опасность в плане озлокачествления представляют предраковые патологии:
- папилломы;
- приобретенный меланоз;
- кожный рог;
- старческий кератоз;
- пигментные невусы;
- эпителиома Боуэна;
- лимфангиомы и пр.
Интересный факт: кареглазые люди сталкиваются с меланомой реже, чем люди с другим цветом глаз.
Виды злокачественных новообразований глаз и симптомы
Опухоли век с возможностью метастазирования представлены базальноклеточной и плоскоклеточной карциномой, неоплазией сальной железы, меланомой, мягкотканными новообразованиями — фибро-, ангиосаркомой, раком из клеток Меркеля.
Внешний вид опухоли зависит от гистологического строения. Очаг базальноклеточной неоплазии при карциноме может представлять собой язву, уплотнение, узелок на нижнем веке и внутреннем уголке глаза. При натяжении кожи дефект приобретает беловатый, напоминающий парафин, оттенок. По мере прогрессирования в процесс вовлекаются глазное яблоко, придаточные пазухи носа.
Плоскоклеточный рак отличается более быстрым прогрессированием с вовлечением регионарных лимфатических узлов.
Уплотнение в толще века желтоватого цвета с областью втянутости при морфологической оценке может оказаться опухолью сальной железы. В пользу злокачественности свидетельствуют разрастания на конъюнктиве, лимфаденопатия.
Меланома может развиваться на нижнем или верхнем веке, иногда неоплазии предшествует пигментный невус. В некоторых случаях у пациента появляется пятно с нечеткими контурами и темной окантовкой или кровоточащий узел.
Рак конъюнктивы берет начало из слизистой оболочки глазного яблока и лимба. Для его развития триггерами рассматривают предраковые процессы. Гистологически неоплазия является вариантом плоскоклеточного рака. При папилломатозной форме на конъюнктиве появляются выросты, иногда — с переходом на роговицу глаза. Птеригоидная форма характеризуется наличием волнообразной плотной пленки с видимыми сосудами. При прогрессировании конъюнктива утолщается, хрящ деформируется, типичен птоз — опущение века. Метастазы обнаруживают в околоушных и шейных лимфоузлах.
Меланома конъюнктивы может появиться без видимых предпосылок, но чаще считается следствием малигнизации пигментных невусов или очага меланоза — избыточного скопления пигментных клеток.
Внутриглазные опухоли представлены новообразованиями сосудистой оболочки и сетчатки, преимущественно имеют доброкачественный характер. Реже диагностируют меланому и вторичное метастатическое поражение.
Меланома может развиваться в радужке, цилиарном теле, хориоидеи. Клиника вариативна: от визуализации бессимптомного дефекта до появления вспышек перед глазами, снижения остроты зрения, выпадения полей и пр.
Ретинобластома — «детский рак», в 40% обусловлен генетически. Опухоль берет начало в нервных структурах сетчатки глаза. Первое, что настораживает родителей — свечение зрачка у малыша. Примерно у трети детей — поражение двустороннее. На запущенной стадии присоединяются вторичная глаукома, стойкий воспалительный процесс, гемофтальм (заполнение кровью стекловидного тела), неврологическая симптоматика из-за метастазов в центральную нервную систему, боли в костях.
Из злокачественных опухолей орбиты чаще диагностируют рабдомиосаркому. Новообразование встречается у детей 5-12 лет. У взрослых к новообразованиям орбиты относят рак слезной железы. Симптомы представлены: отечностью век, чувством распирания, болью, деформацией глазного яблока, ограничением его подвижности, экзофтальмом, двоением в глазах. По мере роста вовлекаются костные структуры орбиты.
Диагностические мероприятия
В каждом конкретном случае план обследования индивидуален. Окончательно диагноз устанавливают с учетом результатов морфологической оценки. С этой целью выполняют изучение отпечатков с эрозированной поверхности опухоли или биоматериал получают во время операции.
В арсенале врачей-офтальмологов:
- радиофосфорная диагностика;
- термометрия;
- биопсия;
- транслюминесценция;
- офтальмоскопия;
- ультразвуковое исследование;
- компьютерное и магнитно-резонансное сканирования головного мозга и пр.
Лечение
Принципы терапии, сочетание и последовательность методов зависят от стадии заболевания, гистологического типа рака, возраста пациента, тяжести сопутствующей патологии.
При локализованных опухолях века выполняют операцию с одномоментной пластикой дефекта, короткофокусную лучевую терапию, криодеструкцию — разрушение очага неоплазии жидким азотом. При значительных размерах новообразования показана экзентерация глазницы (удаление содержимого глазного яблока) для спасения жизни человека. Лечение меланомы подразумевает комбинированный подход, сочетающий операцию, химио-, лучевую терапию.
Небольшие опухоли конъюнктивы удаляют хирургическим путем или с применением диатермокоагуляции. При запущенных процессах предпочтительнее лучевая терапия и комбинации различных видов лечения.
Для ретинобластомы чаще на первом этапе проводят операцию, заключающуюся в удалении новообразования. Радикальное вмешательство — энуклеация с отсечением зрительного нерва или экзентерация орбиты, — показано при экстрабульбарном распространении опухоли. При билатеральной форме удаляют наиболее пораженный глаз, для второго глаза, если это возможно, проводят органосохраняющие операции. Используют химиотерапию, лучи по разным схемам. Криодеструкция, лазерная коагуляция в сочетании с цитостатиками и рентгенотерапией возможны на ранней стадии заболевания.
Опухоли орбиты, рак слезной железы лечат комбинированно — с помощью хирургии и лучевого воздействия.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
