Рак почки в 90% случаев является почечноклеточным светлоклеточным раком. Гистологические особенности определяют биологическое поведение опухоли. За несколько месяцев рак может прогрессировать до более продвинутой стадии, что значительно ухудшает прогноз. Более подробно об опасном заболевании читайте в статье MedAboutMe.
Опухоль почки: основные сведения
В современной онкоурологии под термином «опухоли почки» понимают группу гетерогенных заболеваний. Их перечень с каждым пересмотром расширяется, так как появляются все новые критерии дифференциации, генетические и иммуногистохимические маркеры.
Опухоли почек преимущественно характеризуются бессимптомным течением в течение длительного времени, что затрудняет постановку диагноза на ранних стадиях. Жалобы появляются, когда новообразование достигает значительных размеров, представлено болевым синдромом на стороне поражения, примесью крови в моче. Отсутствие симптомов обусловлено тем, что большинство опухолей развиваются из коркового слоя, не затрагивают внутренних структур органа и растут экспансивно - наружу. Кортикальные новообразования могут локализоваться в центральной части, прорастать в почечную лоханку, ренальные сосуды, что приводит к гематурии, формированию тромбов: сгусток мигрирует по почечной вене в нижнюю полую вену.
У людей с дефицитом подкожно-висцерального жира при пальпации живота в подреберье может определяться плотный бугристый узел. Рак почки на стадии Т1 -2 чаще диагностируют случайно при проведении ультразвукового сканирования органов брюшной полости и забрюшинного пространства. На сегодня таких пациентов около 65-70%. Для стадирования новообразования используют компьютерную или магнитно-резонансную томографию с контрастированием, результаты исследований являются определяющими для выбора тактики лечения. У 20% пациентов на момент постановки диагноза уже есть метастазы в забрюшинных лимфатических узлах, печени, легких, головном мозге, костях — и это грустно: локализованные формы рака имеют более благоприятный прогноз для жизни. Отсевы неоплазии могут появиться через много лет после удаления первичного очага.
В структуре заболеваемости превалирует мужской пол в соотношении 1,5:1, нозология занимает второе место после рака предстательной железы. Классификация опухолей многообразна, однако в 80% клинических ситуаций неоплазия почки у взрослых представлена светлоклеточным почечноклеточным раком. Новообразование характеризуется значительным метастатическим потенциалом: даже при небольших размерах первичного очага возможны отсевы в забрюшинные лимфоузлы и другие органы. В педиатрической практике онкоурологи чаще диагностируют опухоль Вильмса — нефробластому.
Морфологические проявления новообразования являются отражением его молекулярно-биологических особенностей, что влияет на интенсивность роста и способы лечения.
Причины рака почки
Накопление критической массы мутаций в клетке, обретение способности обходить механизмы иммунной защиты, неконтролируемое деление — общеизвестные причины возникновения опухолевых процессов, вопрос о более конкретных аспектах открыт.
Факторы риска:
- ожирение;
- гипертоническая болезнь;
- длительная никотиновая интоксикация;
- воздействие неблагоприятных условий внешней среды;
- отягощенная наследственность.
Заболеваний, которые гарантированно могли бы привести к развитию рака почки, не существует. Вероятность заболеть выше у пациентов с поликистозом, хронической почечной недостаточностью и прохождением гемодиализа, нефропатией на фоне сахарного диабета. Доказано, что онкопроцесс инициируют мутации в третьей и одиннадцатой хромосомах.
При болезни Гиппеля-Линдау — аутосомно-доминантной генной патологии, проявляющейся рядом полиморфных опухолей, почки являются одним из органов-мишеней.
Симптомы опухоли почки
Обратиться за медицинской помощью пациента вынуждает появление мочи, окрашенной кровью — цвета мясных помоев. Классическая триада: «макрогематурия, боль в животе или пояснице в проекции почки, пальпируемое новообразование» встречается у каждого десятого пациента, и, как правило, свидетельствует о продвинутой стадии заболевания.
Рак почки преимущественно характеризуется бессимптомным течением на протяжении длительного времени, что затрудняет постановку диагноза на ранних стадиях. Жалобы появляются, когда новообразование достигает значительных размеров и формирование новой сосудистой сети не поспевает за потребностями неоплазии. Пациента могут беспокоить отеки нижних конечностей, прогрессирование/появление варикозного расширения вен семенного канатика.
Общие паранеопластические симптомы включают:
- слабость;
- профузный пот в ночные часы;
- повышение температуры до субфебрильных значений;
- ломоту в мышцах, суставах;
- похудание.
У 10% больных диагностируют повышение артериального давления, которое нормализуется после нефрэктомии.
Диагностика
С доступностью ультрасонографии большинство опухолей размерами более 0,5 см видно на УЗИ почек. Для получения пространственной картины и определения стадии назначают магнитно-резонансное сканирование и/или мультиспиральную компьютерную урографию с болюсным контрастированием. На снимках, помимо характеристик новообразования, видно наличие коллатерального органа и сохранность функциональной способности.
Окончательный диагноз устанавливают с помощью биопсии и морфологической оценки срезов. Дополнительно может быть выполнено иммуногистохимическое исследование, которое способствует лучшему пониманию биологического поведения опухоли и позволяет провести дифференциацию между видами неоплазий: даже среди почечноклеточного рака есть разные варианты, подразумевающие индивидуальные подходы.
Специфических изменений, типичных только для рака почки, в клинико-лабораторных анализах нет. Ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов), анемия, изменение реологических свойств крови, гематурия встречаются при ряде патологий.
Лечение при раке почки
Основной способ лечения — хирургическое вмешательство, которое в зависимости от стадии заболевания может быть радикальным и паллиативным. Во втором случае орган удаляют для предотвращения кровотечения и улучшения качества жизни.
В запущенной стадии возможно проведение циторедуктивных операций, когда хирурги иссекают большую часть опухоли. Химиоэмболизация подразумевает блокировку артериального кровотока почки с одновременным лечебным воздействием препарата. Окклюзия сосудов может быть выполнена перед планируемой операцией или в качестве паллиатива.
Таргетную терапию и иммунотерапию назначают при противопоказаниях к хирургическому лечению, отсутствии эффекта от приема химиопрепаратов, прогрессировании онкопроцесса с появлением метастазов. Иммунотерапия современными лекарствами, обладающими способностью воздействовать на контрольные точки иммунитета, значительно улучшила прогноз для жизни у больных с раком почки.
Использованы фотоматериалы Unsplash
