Двести лет назад, 1 июля 1818 года на свет появился Игнац Земмельвейс, человек трагической судьбы, имя которого должно быть вписано в историю акушерства и медицины большими золотыми буквами. MedAboutMe рассказывает, почему Земмельвейса называют «Спасителем матерей», хотя при жизни он так и не увидел признания.
Родильная горячка: темные страницы в истории акушерства
19 век был, наверное, одним из самых пугающих в истории медицины вообще и акушерства в частности. Врачи продвигались вперед буквально наощупь, исследуя, пробуя, экспериментируя, ошибаясь и заблуждаясь, совершая открытия и находя средства борьбы со смертельными недугами. Но очень часто за ошибки и заблуждения расплачивались пациенты.
Так происходило, например, с родильными отделениями существовавших в то время больниц. Это сегодня женщины рожают детей в родильных домах, в окружении акушеров и врачей, ради безопасности, своей и ребёнка. А в 19 веке все обстояло с точностью до наоборот: именно в родильных домах материнская смертность была ужасающе высокой. Роды дома проходили без осложнений гораздо чаще, но не все могли позволить себе такую роскошь.
Страшные цифры менялись от страны к стране, от больницы к больнице. Но в среднем от осложнений после родов умирала треть женщин. Иногда этот показатель снижался до 18-20%, иногда настоящие эпидемии родильной лихорадки уносили жизни каждой второй роженицы. Если смертность оставалась в пределах 10%, это считалось просто отличным уровнем.
Хуже всего дело обстояло в Праге: в 1850 году там умирала каждая вторая роженица. В Пруссии дело обстояло немного лучше, но и там каждая третья женщина могла не вернуться из акушерского отделения живой.
Женщины были готовы рожать где угодно, только не в родильных отделениях — на улице или в поле было безопаснее. Даже неполные данные свидетельствуют: родильная горячка уносила больше жизней, чем холера и оспа в сумме.
Вот в такое время и начал врачебную практику Игнац Земмельвейс, сын состоятельного купца из Буды.
Одинокая битва Земмельвейса
Вообще-то никто не ожидал от молодого повесы того, что он сделал: внезапно передумал учиться юриспруденции и начал изучать медицину в Венском и Пештском университетах. После окончания обучения Игнац получил место ассистента в венской клинике Клейна, где работало два акушерских отделения.
Молодой врач не мог не обратить внимания на тот факт, что в одном отделении роженицы умирали гораздо чаще, чем в другом. В более благополучном работали и обучались женщины акушерки, не посещавшие морга и не проводившие вскрытия трупов. В другом же проходили обучение студенты-юноши, проводившие много времени в прозекторской. Порой они отправлялись осматривать рожениц сразу после работы с телами ранее умерших от горячки женщин, не вымыв рук и не сменив одежды.
Сегодня нам ясно, что таким образом и происходило распространение инфекции, а тогда ни о бактериях, но об антисептике никто и задуматься не мог. Высокую смертность в больницах объясняли чем угодно, от зловредных миазмов до космически-теллурических влияний (только не спрашивайте, что это означает, этого никто не знал даже тогда).
От врача и студента-медика в то время постоянно пахло мертвечиной, и это считалось правильным и даже похвальным, ибо свидетельствовало об усердии в изучении человеческого тела.
Молодому Земмельвейсу первому пришло в голову сложить 2+2 и прийти к ошеломляющей и убийственной догадке: причиной осложнений у женщин были сами врачи. Это они приносили на руках смерть, передавая ее от умерших к еще живым.
До открытия микробов оставалось еще много времени, но Земмельвейсу достаточно было сделать вывод о том, что студенты и врачи приносили на собственных руках из морга некую смертельную субстанцию. Чтобы избавиться от этой субстанции, Игнац стал тщательно мыть руки раствором хлорной извести и заставил делать это всех, кто имел дело с трупами и посещал родильное отделение.
И смертность начала снижаться, причем очень заметно.
Думаете, это стало прорывом в медицине? Земмельвейс тоже надеялся, что так и будет — еще бы, ведь он нашел способ спасать жизни женщин-матерей, сотни и тысячи жизней!
Однако никто не спешил признавать его открытие чем-то стоящим. Над врачом, исступленно моющим руки в хлорке, посмеивались, его рвение вызывало раздражение, а то и гнев. Более того: Клейн, начальник Игнаца, запретил тому публиковать отчеты о кардинальном снижении смертности после введения требований мыть руки хлоркой. Клейн счел распространение этой информации чем-то вроде доноса — ведь признание правоты Земмельвейса означало признание того, что сами врачи были причиной гибели своих пациенток, а кому же нужен такой удар по репутации. И при первой же возможности от Игнаца избавились, отказав ему в продлении контракта.
Пришлось ему возвращаться на родину и работать практически бесплатно в местной клинике для малоимущих. Но даже там, не имея средств и больших возможностей, Земмельвейс сумел снизить смертность среди рожениц.
Он пытался продвигать свои открытия разными способами — личными письмами коллегам, статьями, публикацией книги. Но везде и всюду врач натыкался на неприятие и насмешки. Никто не хотел признавать его правоту и свою вину за тысячи смертей несчастных женщин. Некоторые врачи даже подтасовывали факты, доказывая, что мытье рук перед осмотром рожениц никак не влияет на опасность развития смертельных осложнений.
Игнац не сдавался, он продолжал вести свою отчаянную и одинокую битву с косностью и самодовольством. Но от постоянного напряжения, от осознания собственного бессилия и невозможности спасти продолжающих умирать женщин психика Земмельвейса повредилась.
Его поместили в клинику для душевнобольных, где он вскоре умер. По горькой иронии судьбы — от заражения крови. Во время последней проведенной гинекологической операции врач порезался скальпелем, и в ранку проникла та самая инфекция, с которой он боролся всю свою жизнь. Смерть наступила 13 августа 1865 года. Земмельвейсу было на тот момент всего 47 лет.
Прошло около 30 лет, пока его идеи получили признание. В начале следующего века, в 1906 году, прах врача был перевезен в Будапешт. Врачи всего мира собрали средства, и непризнанному при жизни Игнацу Земмельвейсу был поставлен памятник, на котором рядом с его именем были выбиты слова «Спасителю матерей».
Причины родильной горячки: стрептококк, стафилококк и другие инфекции
Если бы Спасителю матерей удалось прожить еще некоторое время, он узнал бы истинные причины развития послеродовых осложнений и понял, почему обработка рук хлоркой приводила к снижению смертности.
Но все равно ему вряд ли удалось бы дожить до победы над родильной лихорадкой, ведь женщины продолжали гибнуть от грозного осложнения даже в 20 веке, когда врачи уже знали и о бактериях, и об антисептике. В тридцатых годах прошлого столетия, через семьдесят лет после смерти Земмельвейса, в США с передовой по тем временам медициной от родильной горячки умирала одна роженица из 18. Несмотря на наличие автоклавов, дезинфицирующих средств, резиновых перчаток, знаний о бактериях и о том, как избежать передачи инфекции.
А вызывают опасные осложнения распространенные повсеместно стрептококк, стафилококк, синегнойные бактерии, иногда — кишечная палочка, реже — пневмококк и гонококк. Попадание инфекции в родовые пути может вызывать воспаление эндометрия, слизистой влагалища, клетчатки и брюшины. В серьезных случаях вероятно развитие перитонита и сепсиса (пиемии).
При этом у больной отмечается повышение температуры тела, пульс становится учащенным. Лохии (послеродовые выделения) могут прекратиться или стать зловонными. Нередко прекращается лактация.
Во времена Земмельвейса появление подобных симптомов было равно смертному приговору: врачи были бессильны. Оставалось только смотреть, как угасает молодая мать, оставляя новорожденного сиротой.
Зато сегодня каждый случай развития родильной горячки — ЧП. И это замечательно. Земмельвейс мог бы порадоваться, ведь именно об этом он мечтал — чтобы роженицы перестали умирать от того, чего можно избежать, обеспечив чистоту в больнице. «Я уверен, что такое время придет, и эта уверенность утешит меня в мой смертный час» — писал осмеянный, непонятый, одинокий человек. Тот, кого благодарные потомки назвали Спасителем Матерей.
Родильная горячка, уносившая прежде сотни тысяч женских жизней ежегодно, сегодня стала редкостью. Но, к сожалению, это осложнение иногда встречается и в наше время. Как правило, развивается воспаление через один-два дня после родов, на фоне какой-либо хронической инфекции.
Но, вопреки расхожему мнению, это инфекция не венерическая. Обычно причиной послеродовых осложнений становится гемолитический стрептококк, стафилококк, коли-бактерия, синегнойная палочка, реже менингококк. Бактерии начинают активно развиваться в родовых путях и в матке, где еще остается много крови, которая представляет собой идеальную среду для микроорганизмов. Инфекция может поражать слизистую оболочку влагалища и матки, проникать в мышечный слой, а в наиболее опасных случаях попадать через маточные трубы в брюшную полость, вызывая перитонит.
Чтобы снизить риск развития послеродовых осложнений, женщине следует тщательно заботиться о своем здоровье. Планируя беременность, нужно вылечить все, что можно, начиная от болезней полости рта. И конечно, рожать следует в родильном доме, под наблюдением опытных акушеров и врачей.
