Магия измерения артериального давления при помощи механического тонометра и фонендоскопа встречается нынче в кабинетах врачей. С появлением электронных устройств для измерения давления нацепить на плечо манжету, нажать кнопочку и прочесть результат может сегодня даже ребёнок. И несмотря на простоту процесса, результаты его иногда приводят пациентов в замешательство, потому что в процесс, такой простой и понятный, вкрались ошибки. Их можно было легко предотвратить — если знать об их существовании, конечно.
MedAboutMe выяснял, какие ошибки делают пациенты при самостоятельном измерении артериального давления.
Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?
Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергияОшибки пациента
Ошибки подготовки к измерению давления
Идеальный пациент — это человек, который перед измерением АД спокойно отсидел в коридорчике минут 15 (а лучше полчаса); у него нет вредных привычек; он пребывает при этом в благодушном состоянии, доволен, спокоен и расслаблен. Перед кабинетом врача встретить такого практикующего буддиста — нереально. Поэтому, чтобы результаты измерения АД были близки к истине, надо:
- Не курить перед процедурой измерения давления.
- Не пить кофе (и энергетики тоже) и алкоголь в течение 1,5-2 часов перед процедурой.
- Не закапывать перед измерением давления глаза, нос, а также не принимать лекарства для лечения бронхиальной астмы.
- Не принимать иммуностимуляторы растительного происхождения (настойки лимонника, женьшеня), а также отхаркивающие препараты на основе корня солодки.
- Не есть в течение часа перед процедурой.
- Сходить предварительно в туалет, так как наполненный мочевой пузырь тоже может влиять на показания АД.
- Не заниматься перед этим спортом (и не подниматься бегом на 3-й этаж).
Синдром белого халата
Синдром белого халата (он же — офисная гипертония) — это состояние, когда АД, измеренное в кабинете у врача, постоянно оказывается выше, чем АД, измеренное дома или в любом другом месте.
Первые упоминания о синдроме белого халата встречаются в 1896 году. Как указывают российские ученые в своей статье в журнале «Медицина труда и промышленная экология гипертония» за 2018 год, он встречается у 15-30% людей с повышенным АД. Чаще это женщины, беременные, пожилые люди, некурящие пациенты.
Интересно также, что офисная гипертензия чаще встречается на ранних стадиях развития гипертонии.
Ошибки измерения давления
Ошибки неправильной позы пациента
На результаты измерения АД может повлиять множество факторов, в том числе и поза самого пациента. Так, к ошибкам могут привести:
- сидение на стуле со скрещенными ногами. Во избежание ошибки следует сесть ровно и поставить обе ноги на пол;
- рука расположена так, что манжета на плече оказывается ниже уровня сердца. Поэтому нельзя мерить давление у человека, лежащего на постели.
Ошибки проведения процедуры измерения
К таким ошибкам относятся:
- неправильный выбор размера манжеты. Для детей и для людей с ожирением существуют манжеты специального размера, которые будут в должной степени плотно охватывать руку;
- слишком быстрое стравливание воздуха в процессе измерения;
- если показания тонометра при повторном измерении кардинально отличаются, смените батарейку у прибора.
Как правильно надевать манжету?
- При надевании манжеты между тканью и кожей руки должно оставаться достаточное расстояние, чтобы можно было просунуть палец.
- Манжету надевают на голую кожу, а не поверх одежды.
- Как было сказано выше, манжета должна соответствовать возрасту и размеру человека. Всего существует 3 размера манжет.
Ошибка оценки показателей давления на двух руках
Есть такое мнение, что для точности оценки АД надо его измерить на обеих руках. Наличие разницы в показателях — важная информация. Пациенты меряют давление и приходят в ужас: показания не совпадают. Попробуем разобраться в нюансах измерения АД на обеих руках.
В 2016 году ученые из University of Exeter Medical School опубликовали в журнале British Journal of General Practice статью, в которой наглядно продемонстрировали, что разница в показателях систолического артериального давления в значительной степени зависит от того, как эту разницу получили. В частности, ученые показали, что при последовательном измерении давления (то есть, сначала на одной руке, а потом этим же тонометром — на другой) значимая разница в показателях возникает в 3 раза чаще, чем при одновременном измерении давления на обеих руках двумя разными тонометрами. Даже с учетом нормальной погрешности показаний тонометра, которая может составлять до 3 мм рт.ст.
Кроме того, разница более 10 мм рт.ст. чаще наблюдалась при среднем повышенном систолическом давлении. То есть, если у человека и так давление высокое, то растут шансы обнаружить разницу в 10 мм рт.ст. на разных руках.
Итак, когда надо волноваться?
- В целом врачи советуют не переживать по поводу разницы в показателях систолического давления между руками, если она не превышает 10 мм рт.ст.
- Беспокойство должна вызывать разница в 15-20 мм рт.ст. Тут уж на волнение и нюансы поведения тонометров сослаться не получится. Такая большая разница может говорить о возможных сосудистых аномалиях (у молодых), например, об атеросклерозе (у пожилых).
- Если же разница существенно превышает 20 мм рт.ст. — это повод для обращения к врачу в ближайшее время, потому что речь может идти об опасном атеросклеротическом сужении сосуда, что повышает угрозу инсульта.
Эксперты рекомендуют врачам при первом посещении пациента измерять у него давление на обеих руках, выбирать ту из них, где давление больше, и в будущем мерить давление именно на ней.
При этом каждый раз следует измерять давление дважды на одной и той же руке, высчитывая потом среднее арифметическое для записи в карту больного.
Выводы
Измерить давление себе самому или пожилому родственнику — совсем несложно. Но чтобы результаты не приводили в недоумение и не стали причиной ложного вызова скорой, следует учитывать возможные ошибки, возникающие при подготовке и измерении артериального давления.
