Синдром амниотических перетяжек, или тяжей — это состояние, при котором фиброзные полосы ткани матки при беременности обволакивают растущий плод. Эти полосы могут сжимать развивающиеся пальцы рук, ног, рук или ног ребёнка. В редких случаях они могут обернуться вокруг головы, живота или пуповины. По данным учёных НИИ имени Д.О. Отта, синдром амниотических перетяжек встречается у одного ребёнка на 1200–15 000 родов. Что надо знать о потенциальной опасности и возможном лечении амниотических тяжей?
Причины синдрома амниотических перетяжек
Синдром амниотических перетяжек возникает из-за структурной проблемы амниотического мешка, или околоплодного пузыря, органа, который развивается во время беременности. Амниотический мешок — это заполненный жидкостью пузырь внутри матки, в котором плавает ребёнок по мере его роста во время внутриутробного развития.
По данным исследования Society for Maternal-Fetal Medicine, спонтанный разрыв или разрыв амниотического мешка в течение первых 20 недель беременности является причиной того, что амнион, внутренний слой мешка, частично разрушается и образует нити. Эти нити могут прилегать к частям тела плода и по мере его роста пережимать их, как резиновые ленты вокруг мяча, препятствуя росту, кровотоку или тому и другому.
Потенциальные осложнения амниотических тяжей при беременности
То, насколько рано развиваются эти перетяжки, обычно определяет, насколько серьёзными будут осложнения для ребёнка. Как правило, чем раньше эти полосы начинают расти, тем больше сжимается часть тела, что связано с более серьёзными осложнениями. К этим осложнениям относятся:
- Патологии брюшной стенки.
- Расщелина губы и/или нёба (незаращение губы или нёба).
- Косолапость рук или косолапость ног (выворот кистей или стоп внутрь).
- Сужение пуповины (когда кровоснабжение пуповины прерывается, что может привести к летальному исходу).
- Сужение или потеря частей тела (пальцев на кистях и ступнях, или целиком рук или ног).
- Энцефалоцеле (дефект нервной трубки, при котором часть мозга выступает через отверстие в черепной коробке).
- Деформации лица или черепа.
- Торакошизис (сужение грудной стенки).
Когда амниотические перетяжки развиваются позже в гестационном сроке, осложнения часто относительно незначительны. Например, у ребёнка может быть очень тонкая полоска вокруг пальца руки или ноги. Проблемы, если таковые имеются, в основном косметические.
Факторы риска амниотических тяжей
Хотя исследования указывают на ранний разрыв амниотического мешка как на наиболее вероятную причину синдрома амниотического перетяжка, учёные все еще пытаются выяснить, что же подвергает беременную женщину риску возникновения такого явления.
Исследования учёных Университета Палермо указывают на генетическую связь, поскольку дети, чьи родственники первой степени родства страдают синдромом амниотического перетяжка, с большей вероятностью также от него пострадают.
Также, по-видимому, существует корреляция между определенными видами деятельности и состояниями во время беременности и повышенным риском синдрома амниотического перетяжка. Эти потенциальные факторы риска включают:
- Курение во время беременности.
- Употребление наркотиков во время беременности.
- Неэффективное использование препаратов для прерывания беременности на ранних сроках, когда вынашивание продолжается.
- Амниоцентез (диагностическая процедура, которая используется для определения ряда заболеваний плода на сроке от 15 до 20 недель беременности).
- Материнский сахарный диабет.
Диагностика амниотических тяжей и их последствий
Если последствия незначительны, синдром амниотических перетяжек часто обнаруживается только после рождения ребёнка. Однако некоторые случаи можно выявить во время планового УЗИ во время беременности.
Если врач подозревает синдром амниотического перетяжка во время вынашивания, он может порекомендовать дополнительное обследование для более точной диагностики проблемы. Возможные тесты включают в себя:
- Анатомическое ультразвуковое исследование: это ультразвуковое исследование с более высоким разрешением может более четко выявить пороки развития и оценить кровоток.
- МРТ плода: МРТ может оценить степень осложнений, вызванных тяжами.
- Эхокардиография плода. Это специализированное ультразвуковое исследование позволяет оценить функцию сердца плода, что может дать врачу информацию о кровообращении ребёнка.
Профилактика
В настоящее время не существует четкого способа предотвратить возникновение синдрома амниотических тяжей. Тем не менее, важно поговорить с врачом на ранних этапах беременности (а лучше до зачатия), если у вас есть семейный анамнез синдрома или факторы риска его развития.
Врач может дать общие рекомендации по здоровой беременности, которые могут снизить уязвимость ребёнка к врожденным дефектам в целом.
Лечение синдрома амниотических перетяжек
Существует два потенциальных способа коррекции синдрома амниотических тяжей: до рождения с помощью операции на плоде и после рождения с помощью различных операций и методов лечения. В подавляющем большинстве случаев синдром не лечат до рождения ребёнка.
Хирургия и лечение после рождения ребёнка
После рождения ребёнка последствия амниотических тяжей можно исправить с помощью пластической хирургии. Хирурги освобождают сжимающую ткань и восстанавливают окружающую кожу. Если сжимающая полоса не настолько опасна, чтобы причинить серьёзный вред, эту процедуру обычно проводят после первого дня рождения ребёнка.
Иногда младенцам требуется физиотерапия, чтобы восстановить силу и координацию в части тела, пораженной амниотическими перетяжками. Если в результате заболевания теряется конечность, обычно используют протезирование. Благодаря впечатляющим достижениям в области протезирования дети могут полностью восстановить функции этих конечностей уже в раннем детстве — от 12 до 18 месяцев.
Часто нет необходимости устранять синдром амниотических перетяжек. Неглубокие полосы с незначительным давлением, которые не мешают функционированию ребёнка, можно оставить в покое. Вопрос о том, лечить ли лёгкий случай синдрома или нет, следует обсудить с врачами, как только патология будет диагностирована.
Фетальная хирургия до родов
В случаях, когда амниотические тяжи сжимают пуповину или перекрывают кровоснабжение конечности ребёнка, врач может попытаться удалить их хирургическим путем до рождения ребенка. При фетоскопической резекции околоплодных вод хирурги руководствуются ультразвуковыми изображениями, чтобы использовать лазер или другой хирургический инструмент для разрезания сжимающей ткани полоски.
Исследования младенцев с конечностями, пораженными этим заболеванием, показывают, что 75% детей получают функциональные конечности после фетоскопической резекции околоплодных вод. Поскольку все операции сопряжены с дополнительным риском, эту процедуру обычно применяют в самых тяжёлых случаях синдрома амниотических перетяжек.
Чтобы узнать о том, как именно специалисты могут проводить подобную терапию нерождённым детям, читайте статью «Фетальная хирургия: как и зачем делают операции еще до рождения?»
Использованы фотоматериалы Unsplash
