Эмболия амниотической жидкостью представляет собой опасное для жизни состояние, которое поражает беременных незадолго до, во время или сразу после родов. У эмболии есть факторы риска, но предупредить это состояние невозможно. Кроме того, оно развивается быстро с тяжёлыми симптомами. Данный тип эмболии провоцируется вызывается амниотических компонентов (фетальных клеток, волос плода или других остатков) в кровоток матери.
Впервые эмболию амниотической жидкостью определили в 1926 году, а охарактеризовали патологию врачи только в 1941. К счастью, это очень редкое акушерское осложнение, но оно имеет высокий риск смерти. Вот почему так происходит и чем опасна эмболия в родах.
Причины и симптомы
Эмболия амниотической жидкостью — это состояние, которое возникает, когда у будущей матери возникает системная реакция, сравнимая с аллергической реакцией на амниотическую жидкость, клетки или остатки тканей плода. Из-за небольших разрывов в нижней части матки, её шейке или из-за повреждений и аномалий плаценты, околоплодные воды и другие материалы попадают в кровоток матери.
Это синдром, характеризующийся началом гипоксии, гипотонии, судорог или диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии (ДВС-синдром).
В настоящее время исследователи считают, что симптомы вызваны реакцией иммунной системы матери на амниотическую жидкость или клетки плода как на чужеродные агенты, и что это осложнение, опосредованное иммунной системой.
К выявленным факторам риска относятся:
- пожилой возраст матери,
- многоплодие,
- интенсивные схватки во время родов, способствующие разрывам или отслойке плаценты,
- травмы живота,
- кесарево сечение, так как при нём есть открытая рана матки,
- предлежание плаценты,
- эклампсия,
- разрывы матки или шейки матки,
- раннее отделение плаценты от стенки матки.
Эмболия амниотической жидкостью — крайне тяжёлое осложнение. Потенциальные факторы риска для плода включают дистресс плода и смерть. Для матери — летальный исход.
По данным учёных Sharma PGIMS (Индия), выживаемость младенцев в случае эмболии амниотической жидкостью у матери до или во время родов составляет около 70%.
Признаки и симптомы эмболии амниотической жидкостью обычно возникают быстро. Головные боли, боль в груди, кашель, потливость, тошнота и рвота у женщины являются ранними предупреждающими признаками. Другие ранние симптомы включают затрудненное дыхание или одышку, аномально учащенное сердцебиение, тахипноэ, гипотонию, синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек из-за недостатка кислорода в крови и дефицит кислорода, достигающего тканей организма (гипоксия).
Может наблюдаться быстрое повышение кровяного давления в сосудах легких (легочная гипертензия), а также внезапное сужение сосудов, или вазоспазм.
Внезапный озноб и тревога являются общими предвестниками на начальной стадии эмболии, на которые обязательно надо обращать внимание!
Эксперты отмечают, что патология также может развиваться во втором триместре беременности, в течение 48 часов после родов, во время аборта, после травмы живота и во время амниоинфузии (Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology).
Частота и проблемы диагностики эмболии амниотической жидкостью
Эмболия околоплодными водами — редкое состояние, которое может произойти незадолго до, во время или после родов. Точное количество женщин, у которых была эта проблема, неизвестно.
Редкие заболевания часто неправильно диагностируются или игнорируются, что затрудняет оценку их истинной распространенности среди населения в целом. Быстрое нарастание симптоматики при этой патологии увеличивает проблему.
Средние цифры по данным исследований на сегодня таковы: эмболия амниотической жидкостью диагностируется с разбросом от 1 на 8000 до 1 на 80000 беременных/родивших.
Эмболию околоплодными водами диагностируют исключительно на основании наличия специфических клинических признаков. В настоящее время нет проверенных диагностических тестов, исследований изображений или патологических индикаторов для диагностики. Чтобы помочь в определении и лечении эмболии амниотической жидкостью, нужно выполнить ряд обследований и анализов.
- Анализ цельной крови является одной из таких процедур, и он может выявить низкий уровень гемоглобина или избыточное количество специфических сердечных ферментов. Низкий уровень тромбоцитов и фибриногена, увеличенное протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) можно обнаружить с помощью тестов на свертываемость крови.
- Низкий уровень кислорода можно обнаружить с помощью двух отдельных тестов: непрерывной пульсоксиметрии и анализа газов артериальной крови.
- Рентген грудной клетки может выявить жидкость в легких, видную легочную артерию или увеличение сердца.
- Электрокардиограмма может выявить перегрузку правых отделов сердца, нерегулярный сердечный ритм и дисфункцию желудочков, правой или левой верхней камеры сердца.
- Перенапряжение правых отделов сердца с последующим повышением легочного давления и, как следствие, левосторонней недостаточностью, определяется с помощью чреспищеводной эхокардиографии.
Понятно, что в случае «ураганного» ухудшения состояния пациентки провести все обследования представляется невозможным — а симптомы при данной патологии нарастают действительно быстро. Основная диагностика проводится по признакам с быстрым началом лечения, чтобы сохранить жизнь матери, а порой и ребёнку, если состояние развивается до родов или в процессе родоразрешения.
Лечение при эмболии околоплодными водами
Эмболия амниотической жидкостью требует неотложной медицинской помощи с агрессивным и поддерживающим лечением. Пациентку будет лечить группа специалистов, включая анестезиологов, акушеров, гематологов и реаниматологов. Конкретные терапевтические процедуры и вмешательства могут различаться в зависимости от множества факторов, включая тяжесть расстройства, наличие или отсутствие определенных симптомов, наличие сознания, дыхания, возраста женщины и общего состояния здоровья, состояния плода и многих других условий.
Врачи сначала будут восстанавливать дыхание и работу сердца женщины. Если пациентка без сознания, может быть проведена сердечно-легочная реанимация. Некоторым могут быть назначены лекарства для улучшения работы сердца или предотвращения накопления жидкости в лёгких или вокруг сердца. Другим потребуется переливание крови для восполнения потерянной крови и факторов свертывания крови.
Эмболия амниотической жидкостью является потенциально смертельным состоянием, однако при надлежащем лечении ранней остановки перикарда результаты могут быть улучшены. Кроме того, важно уделять внимание профилактике этого состояния. Хотя с основными провокаторами бороться невозможно, надо знать о профилактике гестоза и преэклампсии, а также о риске самостоятельной стимуляции начала родов. Об этом мы рассказываем в статье «Индукция родов: кому она нужна и есть ли риск?».
