Синдром горящего рта: пожар во рту

У этого заболевания множество названий, и «синдром горящего рта» — только одно из них. Глоссопироз, глоссодиния, синдром жжения во рту, оральная дизестезия, стоматодиния — все эти термины относятся к одной проблеме, которая отличается еще и тем, что диагностировать заболевание, найти причины, его вызвавшие, и избавить пациента от страданий тоже удается с трудом. О сложностях диагностики и лечения глоссопироза рассказывает MedAboutMe.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Как проявляется глоссопироз?

Те, кто сталкивался с синдромом горящего рта (СГР), описывают проявления болезни, как ощущение после ожога рта кипятком. Жжение и боль распространяются на язык, небо, десны, может появляться ксеростомия — сухость слизистых оболочек, пропадать вкусовая чувствительность и обонятельные ощущения. Причем начинаться все может с легкого покалывания, словно во рту лопаются пузырьки шампанского или газировки.

Сильнее всего болевые ощущения чувствуются на языке, особенно по бокам и в передней части, а также жгучая боль может распространиться на губы. Иногда жжение захватывает и горло.

Некоторые больные сообщают об искажении вкусовых ощущений: например, о появлении у пищи и напитков необычного привкуса, который чаще всего описывают как металлическую горечь.

Иногда встречается онемение в полости рта.

Боль не обязательно длится сутками напролет: иногда обострение происходит в определенное время дня или ночи, затем постепенно стихает, чтобы на следующие сутки вспыхнуть с новой силой. Порой это длится месяцами.

Заболевание существенно снижает качество жизни человека. Кроме того, что боль мешает нормально питаться, могут возникать трудности с общением, а также проблемы со сном и отдыхом: сложно спать, когда во рту пылает пожар и все силы уходят на то, чтобы бороться с болью.

Причины развития СГР

Найти причины болезни удается не всегда, и в таком случае речь идет о первичном идиопатическом глоссопирозе. Болезнь возникает словно ниоткуда, больному не удается вспомнить ничего, что могло бы послужить пусковым крючком заболевания. Характерно, что женщины среднего возраста страдают СГР во много раз чаще, чем мужчины. Некоторые исследователи сообщают о том, что на долю пациентов женского пола приходится до 80% всех случаев обращения к врачу по поводу глоссопироза, другие называют еще более внушительную разницу в частоте заболевания — более, чем в 10 раз.

Иногда СГР появляется в связи с другими стоматологическими или соматическими заболеваниями.

Одна из распространенных гипотез заключается в том, что глоссопироз развивается вследствие недостатка половых гормонов. Основанием для такого предположения является гендерная статистика заболеваемости: в основном это женщины в пременопаузе и менопаузе.

Но этим причины развития СГР явно не ограничиваются, так как мужчины среди страдающих глоссодинией тоже есть, как и люди обоих полов преклонного возраста.

Врачи высказывают следующие предположения:

• Причиной развития глоссопироза могут быть различные аутоиммунные заболевания, возрастные изменения.
• Некоторыми исследованиями обнаруживается связь с рядом неврологических и психических расстройств, в том числе — с депрессией. Хотя здесь связь может быть обратной, то есть не депрессия вызывает СГР, а наоборот: постоянный дискомфорт и боль во рту могут стать причиной депрессии. Исследователи отмечают также связь глоссопироза с фобиями: боязнью рака языка или губы, страхом заражения заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП).
• Стоматологи сообщают, что причиной СГР может стать нарушение прикуса, зубные аномалии, стоматологические заболевания, плохо установленные протезы или брекеты.

Есть основания включить в список потенциальных причин развития вторичного глоссопироза следующие заболевания:

• гиповитаминоз витаминов группы В, дефицит цинка;
• сахарный диабет 2 типа;
• молочницу (кандидоз) полости рта и другие инфекции;
• герпетические поражения;
• аллергию на пищу, напитки и стоматологические материалы;
• анемию;
• нарушение работы щитовидной железы (гипотиреоз);
• болезнь Паркинсона;
• синдром Шегрена;
• нейропатию;
• ВИЧ;
• побочное действие некоторых лекарств;
• рефлюкс-эзофагит;
• патологию височно-нижнечелюстного сустава;
• привычку кусать щеки, губы, грызть карандаши и другие предметы;
• миелому и другие онкологические заболевания.

Трудности диагностики глоссопироза

Заболевание проявляется множеством вариантов, что осложняет задачу диагноста. В Международной классификации болезней СГР описывается как ощущение жгучей боли, длящейся на протяжении не менее чем 3 месяцев, ежедневно более 2 часов, при отсутствии видимых причин, на фоне нормальных лабораторных показателей.

Для облегчения работы врача разработана специальная анкета междисциплинарной оценки симптомов (web-based Interdisciplinary symptom evaluation, или WISE). Заполнение вместе с пациентом этого опросника помогает в установлении диагноза. Анкету заполняют как минимум два раза, что дает основания для выводов относительно динамики развития заболевания и эффективности лечения. Однако, этот вспомогательный инструмент диагностики в России не слишком распространен, что во многих случаях затрудняет установление диагноза.

В 2005 году была опубликована статья американских ученых, в которой они сообщают о результатах анализа статистических данных, касающихся глоссопироза. В некоторых случаях на постановку диагноза уходит до 7 лет.

Лечение СГР

То, что трудно диагностировать, еще труднее лечить, особенно в случае идиопатического глоссопироза.

В 40% случаев пациенты отмечают снижение болевого синдрома после применения препаратов для снижения нейропатической боли, к которым могут быть добавлены средства местной анестезии, антидепрессанты