Кариес — одно из самых распространенных заболеваний в мире, которое может регистрироваться как у детей, так и взрослых. Механизм развития кариеса и его причина известны вот уже как полвека, и доказано, что кариес — инфекция. До сих пор подход лечения кариеса не менялся даже с учетом новоприобретенных знаний. MedAboutMe расскажет, каких изменений ждать и что сейчас волнует весь мир стоматологов.
Самая распространенная инфекция
В стоматологическом мире существует несколько фундаментальных школ со своим взглядом на лечение, обследование и даже причины того или иного заболевания. Русская школа стоматологов, к сожалению, до сих пор оперирует устаревшими данными и шагает несколько «не в ногу со временем», но положительные тенденции все же имеются, и прогресс не за горами.
Если заглянуть в учебники по стоматологии, то можно увидеть следующее определение: кариес — патологический процесс, возникающий после прорезывания зубов, характеризующийся нарушениями равновесия между процессами де-, дис- и реминерализации с последующим образованием полости в зубе. Витиевато, мудрено и отображает только суть кариеса — выходят минералы из эмали, новые не приходят, формируется полость. А по какой причине это происходит — ни слова, просто как данность.
В зарубежной литературе кариес определяется как микробно-инфекционный процесс, вызванный микробной пленкой с последующим формированием полости и потерей зуба. Несмотря на то, что определение в несколько раз короче, в нем содержится больше информации:
- кариес — это инфекция, которая может передаваться от одного человека к другому разными путями. Если говорить о детях, то чаще всего от родителей. Основные возбудители кариеса — стрептококки;
- микробная пленка — это и есть скопление патогенных бактерий, обитающих в полости рта, но при этом важно понимать, что это не отдельные представители, а скопление, имеющие среду обитания, питания и наиболее благоприятные условия для существования. В русской литературе ее иногда называют зубной бляшкой — по сути одно и то же.
Российская школа стоматологов не отрицает причин кариеса и не опровергает данные о том, что кариес — инфекция, но вот подходы в лечении остаются устаревшими.
Лечение кариеса сейчас
В лечении любого заболевания существуют несколько видов терапии:
- симптоматическая — направленная на устранение симптомов, например, широко известные «шипучки» от простуды: плохое самочувствие и температуру уберет, а вот причина — останется;
- патогенетическая, направленная на коррекцию нарушенных функций органов;
- этиотропная — устранение причины болезни.
При составлении схемы лечения врачи учитывают все три вида терапии. А если рассмотреть кариес?
Дети, пришедшие на прием с жалобами на кариес, подвергаются тщательному исследованию, стоматолог задает ряд стандартных вопросов с целью выяснить наличие хронических заболеваний внутренних органов, каких-либо отягчающих обстоятельств для течения кариеса и его осложнений. Проводит тщательный осмотр полости рта и анализирует полученные данные, относя ребёнка к той или иной диспансерной группе или группе риска.
После стоматолог приступает к лечению — а именно, препарированию кариозной полости, восстановлению утраченных тканей при помощи пломбировочных материалов. В некоторой литературе такой метод лечения называют хирургическим, и это всегда симптоматическое лечение! При этом отсутствует патогенетическая и этиотропная терапия, то есть, по сути, стоматолог устраняет симптомы и их последствия, не более. Отправляя детей ждать, когда инфекция даст о себе знать снова.
Конечно, справедливости ради, стоит отметить, что стоматологи детской практики предлагают провести обширные профилактические процедуры с целью предотвращения возникновения кариеса, но часто к таким процедурам родители относятся без должного внимания и либо пропускают назначенный прием, либо и вовсе игнорируют. Иногда и сами стоматологи недостаточно мотивируют родителей на их необходимость.
Новые методики лечения кариеса у детей
Зарубежные стоматологи предлагают более широкомасштабный подход к лечению кариеса именно как к инфекции, который будет учитывать не только его следствие — формирование кариозной полости, но и его предрасполагающие факторы, проще говоря, те, которые могут так или иначе влиять на процессы равновесия — защиты и агрессии.
В стоматологии есть такое понятие, как кариесогенная ситуация в полости рта — предрасполагающие факторы для развития кариеса как у детей, так и взрослых. Их огромное количество, и все их условно можно разделить на:
- управляемые, то есть поддающиеся коррекции: питание, гигиенические навыки, минералы и витамины, источник питьевой воды;
- мало- или неуправляемые: генетические заболевания, наследственность, болезни внутренних органов, аномалии развития и травмы челюстно-лицевой области и зубов, нарушения состава и свойств слюны у детей.
Все эти факторы, так или иначе, ставятся предрасполагающими для развития кариеса, и нельзя сказать, что какой-то из них может быть более значимым, а другой — менее.
При составлении плана лечения кариеса как инфекции зарубежные стоматологи предлагают учитывать именно их. Если в России коррекция питания, назначение дополнительного приема минералов считаются мерой профилактики, то за рубежом предлагают такое же лечение, как и прием антибиотиков при ангине.
Группы риска и рекомендации стоматологов
В своей практике стоматологи пользуются индексами, позволяющими оценить группы риска детей по заболеваниям десен и зубов, оценить качество проведенного лечения. Исходя из этих данных, врачи определяют интенсивность кариеса и необходимые меры профилактики.
В стоматологии существует три формы кариеса:
- компенсированная — единичный кариес, развивающийся медленно, расположен в фиссурах жевательной группы зубов;
- субкомпенсированная — наличие в полости рта 2-4 кариозных зубов, отмечается прогрессирование течение;
- декомпенсированная также называется цветущей формой кариеса. Дети с такой формой кариеса чаще всего страдают от хронических заболеваний. В полости рта насчитывается более 5-7 кариозных зубов, отмечается стремительное и агрессивное течение.
Ранее считалось, что дети с компенсированной формой кариеса не заслуживают пристального внимания стоматологов, и достаточно появляться на приеме лишь 2 раза в год, когда дети из других групп обязаны появляться чаще. Кроме того, что для каждой группы детей были разработаны наиболее подходящие методики профилактики, особой разницы в терапии не было.
Но за рубежом стоматологи относят к группе риска даже один кариозный зуб в полости рта ребёнка, а весь список рекомендованных профилактических процедур относят к разряду не «желательно сделать, потому что так будет лучше», а именно «сделать обязательно — иначе никак!».
