Стоматологическое лечение детей, в большинстве своем, сопряжено с многочисленными трудностями. Анатомо-физиологические особенности детей накладывают свои особенности на течение многих процессов, например, кариеса и его осложнений, которые в обязательном порядке нужно учитывать при лечении и прогнозе возможных осложнений. Иногда боль после стоматологического лечения не проходит или после лечения кариеса появляется впервые. Почему так происходит, кто виноват и, главное, что делать? Расскажет MedAboutMe.
Особенности челюстно-лицевой области у детей
Дети — уникальные пациенты. И такое разделение в лечении зубов обусловлено исключительно анатомо-физиологическими особенностями челюстно-лицевой области у детей:
- молочные и недавно прорезавшиеся постоянные зубы у детей отличаются несовершенной минерализацией, то есть, минералы только начинают ее насыщать. Эмаль более тонкая — следовательно, кариес может быстрее прогрессировать и поражать большие объёмы тканей, быстро переходя в осложнения.
В сравнении с постоянными зубами, молочные имеют меньший объём тканей — эмаль и дентин тоньше, а пульповая камера больше. Такими особенностями можно объяснить стертые границы между формами кариеса: пятно, поверхностный, средний и глубокий. При лечении детей практически отсутствуют стадии пятна, а средний кариес практически не отличим от глубокого. А при глубоком уже имеются изменения в пульпе — так называемый начальный пульпит.
- Несовершенный местный и общий иммунитет. Несовершенство иммунной защиты только ускоряет развитие кариеса и его осложнений, а также других проблем полости рта. Бактерии, вызывающие кариес, не встречают должного сопротивления, их размножению и развитию практически ничего не препятствует.
Именно этими особенностями можно объяснить выбор тактики лечения в детской стоматологии и возможные осложнения.
Лечение кариеса у детей: одно или два посещения?
Из-за анатомо-физиологических особенностей у детей младшего возраста лечение кариеса может проходить в несколько посещений — все зависит от его стадии.
Выделяют несколько стадий развития кариеса:
- пятно. Когда изменения только в поверхностном слое эмали и заметить которые практически невозможно невооруженным глазом;
- поверхностный — патологический процесс поражает эмаль, но находится в ее пределах;
- средний — кариозное поражение затрагивает и эмаль, и дентин;
- глубокий — поражает всю эмаль, дентин и кариозную полость. И пульповую камеру отделяет лишь тонкий слой дентина.
Такие стадии четко прослеживаются у взрослых и у детей старшего возраста, но у малышей эти границы могут быть стертыми или отсутствовать вовсе.
Для каждой из этих стадий разработаны рекомендации по лечению и пломбированию. У детей младшего возраста лечение глубокого кариеса проводится с особой осторожностью и может быть выполнено двумя способами:
- препарирование кариозной полости — удаление патологически измененных тканей, антисептическая обработка полости, постановка лечебных прокладок, стимулирующие образование вторичного дентина и последующее пломбирование.
Такой способ лечения чаще всего используется у детей старшего возраста, когда между пульпой и кариозной полостью остается толстый слой неизмененного дентина. Получается, что риск развития осложнений кариеса — пульпита — практически равен нулю.
- Второй способ практически не отличается от первого, также стоматологами проводится препарирование кариозной полости, ее обработка, но вместо постоянной пломбы устанавливается временная.
Такие мероприятия проводятся с единственной целью — не допустить осложнений, когда кариес переходит в пульпит.
Почему кариес переходит в пульпит?
Как говорилось выше, у детей в определенные возрастные периоды разница между глубоким кариесом и начальным пульпитом отсутствует. Если рассмотреть ее под микроскопом, заметны первые признаки воспаления — отек, покраснение и др. Такие изменения могут и не ощущаться ребёнком — боль может отсутствовать или быть слабо выраженной, о которой дети предпочитают молчать.
Даже препарирование кариозной полости — удаление всех изменений дентина и эмали, а также антисептическая обработка не всегда могут предотвратить дальнейшее прогрессирование уже начавшегося воспаления — пульпита. И, рано или поздно, симптомы пульпита проявятся во всем своем многообразии.
Сказать о том, есть ли пульпит или нет, наверняка нельзя, поэтому доктора идут на диагностическую и лечебную хитрость — устанавливают лечебную прокладку, которая содержит противовоспалительные компоненты — средства, стимулирующие выработку вторичного дентина, и закрывают зуб временной пломбой.
После лечения дети могут идти домой, а следующий прием назначается через 2-5 дней. На протяжении всего этого времени родители должны строго отслеживать самочувствие малыша. Если появилась боль — необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалистам, независимо от того, когда была назначена дата приема.
Переход кариеса в пульпит происходит из-за того, что пломбой закрывается пульпа, на которую уже действуют оставшиеся токсины. Закрытие пульпы, случайное проникновение средств, которые используются при лечении кариеса, также могут стать причиной воспаления. В итоге, рано или поздно, ребёнок начинает жаловаться на сильную боль, возникающую спонтанно, без действия каких-либо раздражителей.
Когда может возникнуть боль?
Боль после лечения кариеса у детей, после стоматологического лечения, может возникнуть в разный период времени: от нескольких часов до нескольких дней. Дети могут жаловаться на неприятные ощущения в области вылеченного зуба, которая постоянно нарастает. Как правило, сильная боль формируется ближе к вечеру, перед сном.
Формирование боли всегда говорит о формировании осложнений — кариес перешел в пульпит. И постановка временной пломбы значительно облегчает дальнейшее лечение и убережет ребёнка от потери здоровых тканей.
Формирование боли после лечения кариеса, когда доктор поставил диагноз «глубокий кариес», не является стоматологической ошибкой. Ее возникновение обусловлено особенностями детского организма, с которой и стараются справиться (и одновременно предотвратить) стоматологи. Если рассматривать официальные статистические данные, то лечение глубокого кариеса у детей в возрастной группе 3-5 лет в 45% случаев заканчивается его переходом в осложнения и повторным, но более сложным в лечении, кариесом.
