Зачем нужны тромбоциты в крови
Тромбоциты являются компонентами крови, обеспечивающими в совокупности с плазменными факторами свертывания защиту организма от кровотечений. Именно тромбоциты реагируют на повреждение сосудов посредством формирования тромба.
В обычном состоянии в норме тромбоциты циркулируют в крови в свободной форме и представлены безъядерными фрагментами цитоплазмы мегакариоцитов. У здорового человека мегакариоциты находятся в костном мозге в соотношении 1 к 10000 клеток костного мозга и может широко варьироваться в зависимости от заболеваний.
В норме тромбоциты у мужчин и женщин в крови представлены двояковыпуклыми дисковидными линзовидными структурами, диаметром 2-3 мкм. Соотношение тромбоцитов к эритроцитам в плазме крови человека варьируется от 1 к 10 до 1 к 20.
Однако, в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей, норма количества тромбоцитов в крови может варьироваться.
Нарушения, связанные с тромбоцитами, можно поделить на следующие группы:
- Тромбоцитозы (тромбоциты в крови повышены);
- Тромбоцитопении (тромбоциты в крови понижены);
- Тромбоцитопатии (в крови определяется норма количества тромбоцитов, однако их свойства нарушены).
Вне зависимости от того, у кого повышены тромбоциты – у взрослого или ребёнка, принято выделять первичные и вторичные (реактивные) тромбоцитозы. Первичный тромбоцитоз был впервые открыт в 1934 году и получил название геморрагической тромбоцитемии. В то время как вторичные тромбоцитозы являются следствием реакции организма в ответ на воздействие внешних факторов, первичные являются проявлением нарушения функции костного мозга. В 2019 году учеными из Медицинского университета Нассау, Нью Йорк, были опубликованы результаты научного исследования, согласно которым первичные тромбоцитозы встречаются с частотой 2 человека на 100 000 населения и практически всегда сочетаются с анемией и лейкоцитозом.
Когда тромбоциты повышены или понижены у ребёнка
Учеными из Мичиганского университета в 2018 году были опубликованы результаты научного исследования, согласно которым в детской популяции состояния, когда тромбоциты повышены, носят преимущественно временный характер и имеют доброкачественное течение.
Если речь идет о реактивном тромбоцитозе вторичного характера, то у ребёнка и взрослого тромбоциты могут быть повышены в связи со следующими причинами:
- Бактериальной, вирусной и паразитарными инфекциями (как правило, в восстановительном периоде после лечения острого процесса);
- Воспалением аутоиммунного характера (ревматоидным артритом, синдромом Кавасаки, системными васкулитами);
- Хирургической травмой, ожогами;
- Состоянием после кровопотери или гемолитической анемии;
- Состоянием после удаления селезенки;
- Врожденным или приобретенным нефротическим синдромом.
При всех этих состояниях у ребёнка будут повышены тромбоциты до тех пор, пока причина их увеличения не будет устранена. Однако клинических симптомов, обусловленных именно повышенными тромбоцитами в анализе крови, как правило не отмечается.
Однако, у ребёнка тромбоциты могут быть не повышены, а понижены. Причины, вызывающие низкие тромбоциты в анализе крови могут быть обусловлены как снижением их производства, так и повышением их разрушения при аутоиммунных процессах или в селезенке.
Тромбоциты в анализе крови могут быть понижены при следующих состояниях:
- лейкемии;
- лимфоме;
- поражении костного мозга;
- генетических аномалиях;
- некоторых инфекциях;
- приеме некоторых лекарственных средств или после контакта с миелотоксичными веществами.
Когда тромбоциты повышены или понижены у взрослого
Учеными из Франции в 2007 году были опубликованы данные научного исследования, согласно которым первичная, или эссенциальная тромбоцитемия (тромбоциты повышены у взрослого вне зависимости от внешних факторов) встречается у людей в возрасте 65-70 лет. У женщин эта патология встречается в два раза чаще. Симптомами патологического процесса являются случаи тромбозов цереброваскулярного русла, коронарных артерий и периферических сосудов. Часть пациентов могут не иметь неприятных симптомов, в то время как у большинства встречаются:
- головные боли;
- боль в грудной клетке;
- нарушения чувствительности;
- преходящие нарушения зрения.
При появлении неврологической симптоматики должно проводиться лечение под наблюдением специалиста, направленное на то, чтобы нормализовать показатели крови.
В 2014м году учеными из Медицинского колледжа Вейла Корнелли, Нью Йорк, были опубликованы данные научного исследования, согласно которым первичные тромбоцитозы встречаются у детей значительно реже, чем у взрослых. Повышенные тромбоциты в крови могут быть связаны с первичным тромбоцитозом при сочетании следующих симптомов:
- Увеличенной печени или селезенки;
- Наличии тромбозов или кровотечений в анамнезе;
- Случаях развития первичного тромбоза у родственников;
- Когда повышенные тромбоциты сохраняются более 3х месяцев.
В большинстве же случаев повышенные тромбоциты в крови у взрослых и пожилых являются результатом влияния внешних факторов и носят реактивный характер. Чаще всего, вне зависимости от характера причины, по которой тромбоциты повышены у женщины или мужчины, явных симптомов и жалоб не отмечается. Поэтому тромбоцитемии у людей трудоспособного возраста чаще всего являются случайными находками.
Средняя продолжительность функционирования тромбоцитов в крови у женщин и мужчин в норме составляет 10 суток, после чего организм осуществляет их обновление в костном мозге. Поэтому, если у пациента не было эпизодов кровотечения за последние 1,5 недели, но при этом тромбоциты понижены, следует исключить прием лекарственных средств, способных вызвать изменение анализа крови.
В остальных случаях низкие тромбоциты могут быть связаны со следующими состояниями:
- лейкемией;
- некоторыми типами анемии, которые сопровождаются тромбоцитопенией;
- хроническими вирусными инфекциями, такими как гепатит С или ВИЧ;
- химиотерапевтическим лечением;
- тяжелой алкогольной интоксикацией.
Как правило, в большинстве случаев, если количество тромбоцитов в крови существенно ниже нормы у женщин и мужчин, могут наблюдаться следующие симптомы:
- расположенность к образованию синяков и кровоподтеков;
- петехии (мелкоточечная сыпь) на голенях и местах сгибов кожи;
- высокая длительность кровотечения даже из небольших ранок;
- периодически возникающие кровотечения из десен или носа;
- кровь в моче или стуле;
- длительные, обильные менструации;
- увеличение селезенки.
Какая норма тромбоцитов в крови у женщин и мужчин
Принято считать, что норма тромбоцитов соответствует диапазону лабораторных показателей крови от 150 до 400 10*9/л, однако в зависимости от лаборатории, проводящей обследование, эти показатели могут варьироваться.
Учеными из Италии в 2016 году было проведено научное исследование, согласно результатам которого количество тромбоцитов в анализе крови у здоровых людей уменьшается по мере старения организма. Это означает, что у здорового населения тромбоциты в крови у мужчин и женщин находятся в пределах нормы, но в среднем по популяции у молодых и пожилых людей эти показатели будут отличаться.
Интересным является тот факт, что, согласно проведенному 2011 году научному исследованию, повышенные тромбоциты в крови не отражаются на продолжительности жизни. Тогда как состояния, когда тромбоциты были ниже нормы у женщин и мужчин, в долгосрочной перспективе были сопряжены с сокращением продолжительности жизни.
Зачем нужна таблица норм тромбоцитов у женщин по возрасту
Во всем мире у подростков, взрослых мужчин и женщин использовать таблицу норм тромбоцитов по возрасту для подтверждения или исключения патологии не имеет смысла. Можно лишь найти таблицу с показателями количества тромбоцитов для детей в возрасте от рождения до 6 лет.
Это связано с тем, что у детей по мере взросления и развития костного мозга происходит динамическое изменение показателей крови. Поэтому до 6 лет имеет смысл использовать таблицу норм тромбоцитов по возрасту, тогда как у здоровых женщин и мужчин показатели крови на протяжении всей жизни не изменяются.
В общем анализе крови оценивается количество и соотношение всех форменных элементов крови, а также средний объём тромбоцитов, эритроцитов, количество гемоглобина и распределение клеток по объёму исследуемого материала, что составляет более 10 лабораторных показателей. Поэтому их удобно оценивать вне зависимости от возраста норму тромбоцитов у мужчин и женщин, используя таблицы показателей крови.
Для оценки свертывающих свойств крови проводится дополнительное лабораторное исследование – коагулограмма. В этом исследовании оцениваются:
- Протромбиновый индекс;
- МНО;
- АЧТВ;
- Тромбиновое время;
- Антитромбин III;
- D-димер;
- Фибриноген.
По этим показателям можно оценить насколько успешно происходит агрегация тромбоцитов и формируется тромб. Как правило, коагулограмма проводится следующим группам пациентов:
- Имеющим нарушения свертывающей системы крови;
- Перед плановыми хирургическими вмешательствами;
- Пациентам, принимающим антикоагулянты.
Причины, по которым повышены тромбоциты у женщин
В возрасте старше 50 лет при поиске причины, по которой тромбоциты могут быть повышены у женщины, следует в первую очередь исключить первичную тромбоцитемию. В остальных случаях повышенные тромбоциты являются проявлением реактивной реакции и чаще всего носят временный характер. Иногда у женщин возможно временное повышение количества тромбоцитов на фоне анемии, что связано с реакцией организма на кровопотерю во время менструации.
С чем связана повышенная агрегация тромбоцитов
Тест на агрегацию тромбоцитов чаще всего проводится для выявления наследственных нарушений, которые сложно оценить с помощью общего анализа крови. Поэтому, если у женщин и мужчин определяется норма тромбоцитов в крови, но наблюдаются изменения в работе свертывающей системы, проводятся дополнительные исследования, назначаемые специалистом.
На агрегации тромбоцитов отображаются не только наследственные аномалии, но и прием лекарственных препаратов (гепарина, аспирина), употребление еды, инфекционные и аутоиммунные процессы.
Средний объём тромбоцитов повышен или понижен – что это значит
Представленные в кровотоке тромбоциты значительно меньше клеток, от которых они отделяются – мегакариоцитов, находящихся в костном мозге. Таким образом, по мере созревания размеры тромбоцитов снижаются. Эта информация важна для того, чтобы ответить на вопрос – почему может быть повышен средний объём тромбоцитов и что это значит.
Организм человека является сложной саморегулирующейся системой. И поэтому, в ответ на значимую кровопотерю организм реагирует следующим образом – мобилизирует запасы клеток, находящиеся в костном мозге и направляет их в системный кровоток. При этом обычно средний объём тромбоцитов повышен, что значит следующее – незрелые фрагменты мегакариоцитов, имеющие более крупный размер, покидают костный мозг с целью восполнения дефицита клеток.
Если же средний объём тромбоцитов повышен без кровопотери в анамнезе, то следует заподозрить следующие состояния:
- Аутоиммунная тромбоцитопения;
- Гипертиреоз;
- Состояния после удаления селезенки;
- Сахарный диабет;
- Наследственные состояния.
Однако если средний объём тромбоцитов не повышен, а понижен, то это скорее всего значит, что у пациента имеется угнетение функции костного мозга. В таких ситуациях чаще всего имеются изменения и других лабораторных показателей.
Вне зависимости от того, какой из показателей изменен – количество клеток, повышен средний объём тромбоцитов или нарушена их агрегация, полученные результаты должны в совокупности оцениваться специалистом.
Чем опасен низкий уровень тромбоцитов
При агранулоцитозе и некоторых нарушениях иммунной системы наблюдаются низкие тромбоциты в плазме крови. Как правило, повысить тромбоциты в крови часто просто необходимо. Это связано с тем, что при тяжелых тромбоцитопениях нарушается формирование кровяного сгустка. В таких ситуациях возможно развитие тяжелых, жизнеугрожающих кровотечений.
Как лечить первичное повышение количества тромбоцитов
Если же у пациента имеется первичная тромбоцитемия, то проводится лечение препаратами гидроксимочевины и анагрелида. Также при эссенциальной тромбоцитемии иногда проводится лечение интерфероном исключительно под контролем специалиста, что обусловлено высокой вероятностью развития побочных эффектов.
Как повысить тромбоциты в крови
Потребность в том, чтобы повысить тромбоциты в крови, как правило, возникает нечасто. При выраженных тромбоцитопениях по жизненным показаниям производится переливание тромбоцитарной массы и плазмы крови. Однако при умеренном снижении числа тромбоцитов достаточно поддерживающей медикаментозной терапии и соблюдения диеты, богатой витамином В12, фолиевой кислотой, железом и витамином С.
