Во время беременности вполне нормально немного нервничать по поводу схваток и родов, особенно если это ваш первый ребёнок. Одна из частых причин для беспокойства — что плод вырастет слишком крупным или даже «застрянет» в родовых путях. Но каковы риски, что это действительно может произойти?
Цефалотазовая, или головно-тазовая диспропорция — это медицинская проблема, которая может возникнуть во время родов, когда у ребёнка возникают затруднения с прохождением родовых путей. Плод может быть очень большим или находиться в неправильном положении, или таз мамы может оказаться слишком узким, чтобы ребёнок мог безопасно пройти. Вот что вам нужно знать о цефалотазовой диспропорции, в том числе о том, как часто возникает это осложнение при родах, о рисках и о том, как его лечат врачи.
Цефалотазовая диспропорция в родах: как часто это происходит?
Истинная цефалотазовая диспропорция (ЦТД) — это когда размеры головы ребёнка и таза мамы не совпадают, поэтому малышу трудно или совсем невозможно пройти через родовые пути. Это случается очень редко.
Однако другие проблемы, такие как положение тела или головы ребёнка в утробе матери, могут привести к замедлению или остановке родов. Эти осложнения также могут привести к затрудненным родам и в зависимости от некоторых факторов тоже относятся к ЦТД.
Крупный плод и естественные роды
Большинство женщин, включая миниатюрных мам, могут безопасно рожать естественным способом, даже если врачи считают, что ребенок вырос крупноват. Таз достаточно гибок, чтобы приспособиться к родам, а кости головы плода приспособлены к изменению формы во время родов. Итак, если врач говорит вам, что у ребёнка большие размеры, вот несколько вещей, которые следует уточнить в беседе.
Измерения не всегда верны
Врачи не могут взвесить ребёнка или узнать точный размер его головы, пока он находится внутри маминого тела. Ультразвук — отличный инструмент, который может дать хорошее представление о том, чего ожидать, но это всего лишь оценка. Нередко ребёнок, который кажется крупным, рождается со средним весом.
Лишь примерно в 10% случаев дети действительно вырастают при беременности более 4000 г. Это означает, что примерно 90% детей рождаются не слишком крупными.
Однако, если у мамы была травма таза или генетическая проблема, из-за которой таз сужается, или если положение ребёнка во время родов не идеальное, головно-тазовая диспропорция, или несовпадение размеров головы ребёнка и таза матери, действительно может стать проблемой.
Факторы риска
Хотя диспропорция головного мозга и таза встречается нечасто, некоторые ситуации и условия могут подвергнуть более высокому риску. Вот факторы риска для ЦТД.
Со стороны ребёнка:
- Размер. Когда ребёнок намного больше среднего, его голова тоже более крупная. По данным исследования учёных Оренбургской государственной медицинской академии, риск ЦТД повышается, когда вес плода превышает 4000 г, и становится ещё выше, когда предполагаемый по УЗИ вес более 4,5 килограмм.
- Позиция. Если ребёнок находится в тазовом предлежании или лежит на боку, это повлияет на роды.
- Расположение головы. Роды проходят легче, если впереди идет самая маленькая часть головы (передняя часть затылка). Но когда большая часть головы плода, например лоб или лицо, выходит вперед, пройти через таз ей сложнее.
- Здоровье. Определенные состояния здоровья ребёнка, такие как гидроцефалия, могут привести к тому, что голова будет больше среднего.
- Пол. Мальчики, как правило, крупнее девочек, поэтому риск развития ЦТД при родах мальчиков немного выше.
Факторы риска ЦТД со стороны матери
- Перенесённые операции или травмы органов малого таза в анамнезе.
- Таз узкий или имеет генетическую вариацию формы.
- Первая беременность.
- Сахарный диабет и гестационный диабет.
- Многоводие.
- Ожирение.
- Недоедание.
- История лечения бесплодия.
- Переношенная беременность.
- Предыдущее кесарево сечение.
- Маленький рост.
- Подростковая беременность, при которой кости таза еще не сформировались полностью.
По данным исследования учёных Университета Бен-Гуриона, самыми значимыми факторами риска ЦТД являются макросомия плода (вес более 4 кг), лечение бесплодия до беременности, предыдущее кесарево сечение, материнское ожирение и многоводие.
Диагностика цефалотазовой диспропорции
ЦТД обычно диагностируется во время родов, когда появляются затруднения прохождения плода через родовые пути. При этом в большинстве случаев врачи заподозрят риск ещё до родов, однако в ряде случаев это невозможно.
Врач заподозрит ЦТД в родах, если:
- Роды затягиваются или длятся дольше, чем ожидалось.
- Сокращения матки недостаточно сильны, чтобы схватки продолжались.
- Утончение и расширение шейки матки происходит медленно или вообще не происходит.
- Головка плода не входит в таз.
- Ребёнок не продвигается вниз через родовые пути.
Можно ли это предотвратить?
Диспропорцию головы плода и таза матери точно не диагностируют до тех пор, пока не возникнут проблемы во время родов. Тем не менее, врач будет осматривать вас и наблюдать за ребёнком во время беременности. Если он подозревает риск ЦТД, он будет собирать следующую информацию:
- Сбор анамнеза здоровья, включая семейный анамнез, а также любые операции или травмы, которые у вас могли быть.
- Осмотр таза и его измерения по выступающим тазовым костям на предмет его общего размера и формы.
- Использование результатов УЗИ и физического осмотра для оценки размера плода.
- Наблюдение за положением ребенка внутри.
Лечение: что делать, если в родах выявлена цефалотазовая диспропорция?
Лечение заключается в продолжении родов или переходе к кесареву сечению. Целью является обеспечение безопасных родов, поэтому врачи решат, что делать, в зависимости от того, как проходят роды.
Если до начала родов специалисты предполагают небольшую вероятность развития патологии, вы вместе можете принять решение о естественных или оперативных родах. Кроме того, если при подозрении на ЦТД роды уже начались, они будут продолжаться естественным путём с дополнительными условиями:
- Врач и акушерка будут внимательно следить за схватками, раскрытием и продвижением ребёнка по родовым путям.
- Тщательный мониторинг движений и сердечного ритма плода.
- Подтверждение положения ребёнка вагинальным исследованием.
- Возможно использование других способов исследования, таких как рентген, ультразвук или МРТ, для визуализации головы ребёнка и таза матери.
При начале схваток мама может помочь тазовым костям раздвигаться, а родам — проходить более эффективно, с помощью следующих способов:
- Сидеть на фитболе или на специальном стуле, у которого вместо сидения — рама (как на унитазе). Важно помнить, что просто сидеть на твёрдых поверхностях, как обычно, в родах нельзя!
- Делать глубокие приседания, можно в таком положении двигать тазом по кругу (обязательно держитесь за кровать, за спинку стула или другие устойчивые предметы!).
- Смена сторон, если вы лежите в кровати.
- Поза кошки: стоя на четвереньках, выгибать спину вверх-вниз, двигать тазом из стороны в сторону.
Эти позы в родах не только помогают при цефалотазовой диспропорции, они также уменьшают болевые ощущения и помогают схваткам.
Если роды продолжаются, могут потребоваться инструменты, щипцы или вакуум. Но если возникнут такие проблемы, как неэффективные схватки, медленное расширение и сглаживание шейки, отсутствие опущения или дистресс (страдание) плода, врачи прекратят наблюдение и проведут кесарево сечение.
Если роды очень длительные, не развиваются должным образом или вызывают осложнения для мамы или ребёнка, следующим шагом является кесарево сечение.
Если ребёнок не первый, у матери были тяжёлые естественные роды или кесарево сечение из-за ЦТД, стандартным назначением при следующей беременности является плановое кесарево сечение. Кесарево сечение следует назначить, когда ребёнок будет как можно ближе к сроку доношенности.
Осложнения цефалотазовой диспропорции
ЦТД встречается редко, а осложнения встречаются ещё реже. Но когда плод слишком велик, чтобы пройти через таз матери, или роды очень длительные и затруднённые, это может привести к проблемам при родах и родовым травмам. Вот некоторые из потенциальных осложнений диспропорции головного мозга плода и таза матери:
- Преждевременный разрыв плодных оболочек.
- Дистоция плечиков — остановка родов после рождения головы.
- Изменение формы черепной коробки плода.
- Выпадение пуповины.
- Дистресс плода.
- Повреждение промежности и/или шейки мамы: разрывы тяжёлой степени.
- Травма головы ребенка.
- Разрыв матки.
- Необходимость в экстренном кесаревом сечении.
К счастью, диспропорция таза во время родов встречается редко. Но немного беспокоиться по этому поводу — это нормально, особенно если врачи сказали, что ребёнок растёт крупным, а таз выглядит недостаточно широким. О том, какие есть степени суженности таза и как это определяют, читайте в статье «Узкий таз при беременности: как его измеряют и когда показано кесарево сечение?».
Использованы фотоматериалы Unsplash
