Пневмония относится к заболеваниям, представляющим угрозу для жизни. Недаром она держит лидерство по смертности среди инфекционных болезней и находится на 6-м месте в списке возможных причин смерти. Внебольничная пневмония в России ежегодно поражает 1,5 млн человек. Причем смертность от этой болезни среди людей старшего возраста достигает 30%. Что это за заболевание и какие лекарства используются для его лечения, рассказывает MedAboutMe.
Что такое внебольничная пневмония?
Внебольничная пневмония — это заболевание нижних дыхательных путей, развитие которого никоим образом нельзя связать с нахождением человека в больнице. Это значит, что симптомы пневмонии проявились:
- вне стен больницы;
- не менее, чем через 4 недели после выписки из стационара;
- или не позднее, чем в первые 48 часов после госпитализации;
- или не менее, чем через 2 недели после выписки пациента из медучреждений, где он находился в рамках длительного медицинского наблюдения или ухода.
В список основных симптомов, которыми проявляется внебольничная пневмония, входят следующие признаки:
- повышенная температура;
- влажный кашель;
- мокрота, в которой может содержаться гной;
- одышка;
- болезненные ощущения в груди;
- на рентгене заметны «свежие» очаговые изменения в тканях легких.
Причины внебольничной пневмонии
Врачи связывают развитие внебольничной пневмонии с микроорганизмами, которые в норме обитают в верхних дыхательных путях человека, то есть в области носоглотки и полости рта.
По мнению специалистов, аспирация (попадание инфекции в дыхательные пути) из носоглотки в 70% случаев происходит во время сна. Обычно действующие барьеры в виде мукоцилиарного клиренса (комплекса ресничек, секреторных клеток и желез) и бронхиального секрета, который содержит множество белков, обладающих бактерицидными свойствами, эффективно защищают здорового человека от подобных неприятностей. Кроме того, далеко не все микроорганизмы могут попадать в ткани легких и приводить к развитию воспаления даже при незначительном снижении защитных барьеров.
Аспирационный характер пневмонии также стоит подозревать, если у человека наблюдаются проблемы с глотанием. Такие состояния могут развиваться при потере сознания, во время рвоты, при расстройствах психики и нарушениях кровообращения головного мозга.
Бактерии-возбудители внебольничной пневмонии
Причиной данного заболевания могут быть самые разнообразные бактерии. Врачам известно о более чем сотне различных микроорганизмов, которые вызывают внебольничную пневмонию. Однако можно выделить несколько групп микроорганизмов, которые встречаются в анализах пациентов чаще всего.
Существует деление на типичных бактериальных возбудителей внебольничной пневмонии и атипичных. Заметим, что не все врачи придерживаются данной классификации. Считается, что она не важна при выборе антибиотика для начала лечения пневмонии.
В категорию типичных возбудителей входят следующие бактерии:
- Пневмококки (Streptococcus pneumoniae) — причина пневмонии у 35-90% (по данным различных исследований) пациентов всех возрастов.
- Гемофильные палочки (Haemophilus influenzae) — вызывают пневмонию у 5-18% людей, чаще всего у взрослых. В группу риска входят курящие люди и те, у кого уже есть хронический обструктивный бронхит (ХОБ).
- Моракселлы (Moraxella catarrhalis) — встречаются всего лишь у 1-2% пациентов с пневмонией, особенно часто — у тех, кто болеет ХОБ.
В группу атипичных бактерий, на которых приходится 8-30% заболеваемости внебольничными пневмониями, входят:
- Микоплазмы (Mycoplasma pneumoniae) — бактерии, у которых нет внешней мебраны, что обеспечивает им устойчивость к бета-лактамам. Их можно обнаружить у 12,5% пациентов.
- Хламидии (Chlamydia pneumoniae) — бактерии, являющиеся внутриклеточными паразитами, которые приводят к 2-8% случаев пневмонии. Обычно эта разновидность протекает не тяжело.
- Легионеллы (Legionella pneumophila) — вызывает бактериальную внебольничную пневмонию нечасто, в 2-10% случаев, но находится на втором месте по смертоносности после болезни, вызываемой пневмококками.
Интересно, что разные возбудители могут давать разную картину заболевания. Например, при развитии микоплазменной пневмонии человек страдает от болей в мышцах и суставах, а также жалуется на растущую температуру, кашель и заложенность носа. А при хламидийной инфекции внешние проявления сходны с ларингитом или фарингитом.
Причиной внебольничной пневмонии у молодых людей обычно является какой-то один возбудитель, а у людей в возрасте нередко выявляются целые бактериальные ассоциации, сочетающие в себе как грамотрицательные, так и грамположительные микроорганизмы. Кроме того, молодые люди чаще страдают от пневмококков и бактерий атипичной группы, а пожилые — от пневмококком, гемофильной палочки и энтеробактерий.
Лекарства для лечения внебольничной пневмонии
Чем быстрее при внебольничной пневмонии будут назначены лекарства, а точнее антибиотики, тем больше шансов у пациента на скорейшее выздоровление и отсутствие осложнений.
В США и в странах Европы подходы к выбору антибиотиков для лечения внебольничной пневмонии немного различаются:
- Американские доктора предпочитают назначать лекарства из группы макролидов (азитромицин, кларитромицин), доксициклин, а также антибактериальные средства из группы фторхинолонов III поколения.
- Европейские врачи считают более эффективным при легком и среднетяжелом течении болезни прописывать бета-лактамные антибиотики (аминопенициллины), а макролиды идут в ход, если у пациента непереносимость лекарств пенициллинового ряда или на данной территории повышена частота заболеваемости пневмониями, вызываемыми атипичными бактериями-возбудителями.
- В России, в соответствии с антибиотической политикой Министерства здравоохранения РФ, также применяются бета-лактамы, макролиды и фторхинолоны III поколения.
При тяжелом течении внебольничной пневмонии представители всех стран используют цефотаксим. В США и в Европе он может применяться в комбинации с макролидами, а в России, кроме макролидов, врачи могут назначить фторхинолоны.
При назначении антибактериальных лекарств врач должен придерживаться «правила 48-72 часов». Это значит, что за 2-3 суток следует определиться, эффективен ли выбранный для лечения препарат. При положительном ответе будет наблюдаться значительное улучшение состояния пациента: снижение температуры, уменьшение проявлений интоксикации и симптомов дыхательной недостаточности. В противном случае препарат следует заменить на другой.
