Одной из достаточно распространенных патологий щитовидной железы является тиреоидит. Это воспаление ткани органа в силу различных влияний, начиная от травм, заканчивая сбоями иммунитета и формированием агрессии против собственных тканей. Нередко при тиреоидите прогрессивно страдает производство гормонов, что в итоге приводит к развитию выраженного гипотиреоза. Во многих случаях начальные этапы тиреоидита протекают бессимптомно.
Щитовидная железа: типы воспаления
В основе поражения щитовидной железы имеется несколько различных механизмов развития, которые запускаются под воздействием определенных факторов. Общими для всех этих патологий будет наличие воспаления в области органа. Наиболее популярной сегодня является классификация, которая учитывает механизм развития патологии и его проявления. Щитовидная железа может затрагиваться как целиком, так и только в области одной доли или перешейка, части доли. Может возникать как острый, так хронический тиреоидит, а само воспаление на фоне острого процесса имеет как асептический, так и гнойный характер. Наиболее часто щитовидная железа страдает от аутоиммунных поражений, связанных с реакциями собственного иммунитета против ткани железы в силу нарушений биологических барьеров, ограждающих орган от иммунной системы.
Причины воспаления
Помимо аутоиммунного поражения, о котором нужно говорить отдельно, острый тиреоидит может формироваться на фоне инфекций микробного происхождения — сепсиса или пневмонии, реже поражений ЛОР-органов. Возбудители обычно заносятся в зону щитовидной железы с током крови. Асептическое острое воспаление возможно на фоне травмы, лучевых поражений железы или кровоизлияний.
Подострый тиреоидит возникает в результате вирусного воспаления на фоне инфицирования такими возбудителями как грипп, корь, паротит или аденовирус. Чаще страдают от данного заболевания женщины молодого и среднего возраста. Изменения в железе возникают через определенное время после инфекции (от 6-8 недель). В отличие от аутоиммунного, такое воспаление склонно к обратному развитию без необратимых изменений. К хроническому воспалению с фиброзом склонны пациенты, у которых проводились операции, страдающие зобом или с генетической предрасположенностью, аллергики и имеющие сахарный диабет.
Роль иммунитета при тиреоидите Хашимото
Частой воспалительной патологией железы становится тиреоидит Хашимото, имеющий аутоиммунную природу. Процесс воспаления происходит в результате атаки собственного иммунитета на ткани органа, против рецепторов на тиреоцитах синтезируются антитела. Образование на поверхности тканей железы комплексов антиген-антитело запускает цепь воспалительных реакций с постепенным подавлением активности органа по производству гормонов. Точный механизм, в результате которого иммунитет активизируется в отношении собственной железы, не выяснен, но есть ряд симптомов, по которым можно определить патологию. К ним относится незначительное увеличение размеров железы, которое не дает болезненности, а также ощущение кома в горле и неприятного распирания при глотании пищи. реже могут возникать более значительные разрастания тканей с сдавлением гортани и глотки, что формирует кашель и охриплость голоса. За счет реакций иммунитета в отношении железы при данном тиреоидите развивается гипотиреоз, что приводит к необходимости постоянной заместительной терапии гормонами в таблетках.
Гипотиреоз на фоне подострого тиреоидита
Нередко после вирусных инфекций, спустя несколько недель, обнаруживается поражение щитовидной железы с подострым воспалением. На фоне него постепенно может формироваться подавление активности железы — гипотиреоз. Симптомы в начальной стадии очень незначительные — состояние слабости с утомляемостью и болями в шее, которые могут отдавать в область челюсти или уха. Гипотиреоз на фоне данного процесса относительно умеренный, по мере разрешения воспаления функции железы по производству гормонов постепенно восстанавливаются. Основу лечения составляет прием нестероидных противовоспалительных препаратов, в редких случаях — гормональных, на фоне которых воспаление быстро проходит.
Изменения гормонов при послеродовом тиреоидите
После родов у части женщин может формироваться особая форма тиреоидита — лимфоцитарный (он же именуется бессимптомным). На фоне него щитовидная железа увеличивается в размерах, изменяется синтез гормонов, обычно сначала в сторону гиперфункции с последующим переходом в гипотиреоз. При пальпации такая увеличенная железа не дает болезненности, никакого дискомфорта женщине не приносит, только в крови, по данным лабораторного исследования, изменяются гормоны, но на фоне послеродового периода и частой усталости симптомы колебаний гормонального профиля могут оставаться нераспознанными.
Подобный процесс самостоятельно проходит у молодых мамочек даже без какого-либо лечения, только при наблюдении специалистом, но может примерно у 3% женщин привести по истечении двух-трех лет к хроническому гипотиреозу. В этих случаях единственным выходом для коррекции состояния станут гормоны в таблетках, которые нужно будет применять пожизненно.
Хронический тиреоидит с фиброзом ткани
Длительно текущий воспалительный процесс в области щитовидной железы нередко приводит к постепенному замещению функциональной железистой ткани плотными фиброзными тяжами, которые не способны участвовать в синтезе гормонов. На ранних этапах подобный тиреоидит может давать незначительные симптомы в виде комка в глотке и затрудненного глотания, а по мере прогрессирования процесса могут развиваться вентиляционные нарушения и проблемы речи, трудности с глотанием, хрипота в голосе. Может страдать процесс приема пищи за счет структурных изменений в области шеи.
При прощупывании железы определяется ее бугристость с участками сильных уплотнений, неподвижность тканей при глотании, но все эти изменения не болезненны. Железа обычно поражается по всей площади, и постепенно страдает ее активность с исходом в клинически выраженное состояние гипотиреоза.
