Войти
  1. Главная
  2. Мать и дитя
  3. Публикации
  4. Статьи
  5. Беременность
  6. Женские выделения: лечение у нас и за рубежом

Женские выделения: лечение у нас и за рубежом

Женские выделения: лечение у нас и за рубежом

Аномальные выделения — второй по частоте после кровотечений вопрос, с которым и девочки-подростки, и дамы любого возраста обращаются к врачу-гинекологу. Различные инфекционно-воспалительные и дисбиотические процессы во влагалище — явление распространенное, опасное рецидивами и последствиями. Бесплодие, невынашивание, преждевременные роды, эндометриты, хронические воспаления, инфекции и раковые образования могут провоцироваться «банальными» вагинозами, вагинитами, дисбиозами.

Специалистам при выборе терапии приходится искать баланс между быстрым назначением общей терапии и прицельным лечением по результатам точной диагностики, занимающей время. Как правильно поступить, чтобы не навредить пациентке скоростью выбора препарата или промедлением до результатов анализа? В каких случаях оправданы срочные назначения и полная диагностика? MedAboutMe сравнивает алгоритмы принятия решения российских и британских врачей.

Что такое эмпирическое лечение?

Что такое эмпирическое лечение?

Несмотря на терминологию, эмпирическое лечение знакомо всем и каждому. Это тот самый метод, к которому прибегают любители самодиагностики и самоназначения препаратов. Кашель, насморк и температура? Значит, это грипп, и нужно принять «антигриппины».

В медицине такой метод терапии тоже присутствует в тех случаях, когда улучшить самочувствие пациента надо быстро, симптомы подпадают под определенное заболевание или группу болезней, а результатов точной диагностики придется ждать. И это совсем не плохо: к примеру, во многих случаях женщина, обратившаяся к гинекологу с явной симптоматикой молочницы, грибкового кандидоза влагалища, быстро получит облегчение.

Однако если кандидоз был не грибковый, а кашель и температуры вызваны не гриппом, а пневмонией, то эмпирический (опытный) подход может очень навредить. Понятно, что если диагностику проводит сам пациент, то ему стоит обратиться к врачу перед приемом первой таблетки. А если в условиях необходимости назначить препарат прямо сейчас находится сам врач? Клиницисты и ученые для уменьшения вероятности ошибочных назначений составляют алгоритмы действий для специалистов.

Российский подход к диагностике и лечению

Российский подход к диагностике и лечению

Российские врачи находятся в не самых выгодных условиях. С одной стороны и сами клиницисты, и рекомендации, которых они должны придерживаться, оказывают предпочтение полной диагностике: сначала выяснить причину зуда, запаха, неправильных выделений, а затем уже назначать лечение.

Причин, по которым возникают аномальные выделения из влагалища, намного больше, чем знает среднестатистическая женщина.

  • Дисбактериозы влагалища (дисбиотические процессы): бактериальный вагиноз, кандидозный вульвовагинит.
  • Инфекции, передающиеся половым путем: хламидийная, гонококковая, трихомонадная, герпетическая.
  • Неинфекционные причины выделений: инородные тела (к примеру, забытые тампоны, презервативы, что не такая уж и редкость в практике гинекологов), образования на шейке матки (полипы, эктропионы), опухоли, атрофический вагинит в период постменопаузы, аллергии на смазку, гигиенические средства, вагинальные деодоранты, препараты и т. п.

Все перечисленные причины могут вызывать неприятные ощущения, запахи и выделения, отклоняющиеся по цвету, консистенции от естественных. В большинстве случаев специалисты ориентируются на самые распространенные заболевания и лечение пациенток назначают на первом приеме. Это вполне понятно: мы не любим ходить к «неопытным» врачам, которые с первого взгляда не могут определить болезнь и назначить лекарство. В лучшем случае пациентка согласиться потерпеть до следующего приема, но обычно неудовлетворенные врачом-«перестраховщиком» женщины идут в аптеку и просят «что-нибудь от молочницы», чтобы облегчить зуд и жжение. Результаты такого самолечения потом часто приводят к длительным посещениям врачей. А значит, специалистам приходится определяться с первой терапией сразу же, и надеяться, что она сработает, а пациентка придет на прием еще раз для уточнения диагноза.

Согласно лонгитюдному ретроспективному исследованию, проведенному в Шанхае, наиболее вероятным причин аномальных выделений из влагалища три:

  • кандидозный вульвовагинит;
  • бактериальный вагиноз;
  • трихомонадная инфекция.

Возбудители данных заболеваний, одиночно или в комбинации, наблюдались у 70% пациенток.

Профессор М. А. Гомберг, один из авторов рекомендаций для гинекологов, предостерегает врачей от упрощенной диагностики на основе среднестатистических данных. Воспалительный процесс может протекать не только или совсем не во влагалище, а в более высоких отделах репродуктивного тракта. Такие заболевания должны лечиться иначе, и поспешные назначения в любой ситуации могут повлечь за собой ряд осложнений:

  • хронизация инфекции, ее рецидивы — если лечили «не то» или «то, но не так», не в нужной дозе. Сюда же относится возникновение устойчивости у возбудителей инфекции к антибиотиками;
  • нарушение микрофлоры влагалища, развитие дисбактериоза — если причина была неинфекционная, а лечение проводилось антимикробными препаратами;
  • восхождение инфекции в матку и далее.
Факт!

Такие осложнения опасны для всех, но в особенности для подростков и девушек до 21-22 лет. Неустойчивый иммунитет, незавершенность формирования репродуктивной системы, гормональные сбои и низкие знания о здоровье в сочетании со смущением — сами по себе причины развития тяжелых осложнений вплоть до бесплодия. При терапии подростков правильной диагностике и подбору терапии необходимо уделять повышенное внимание.

Именно по причинам возможной неверной диагностики и ее последствий в России рекомендуется всегда проводить лабораторные исследования и уточнять причины появления неприятных симптомов. Хотя этот вариант не любят ни пациенты по причине длительности анализа и его стоимости, ни врачи: в нормальной микрофлоре влагалища отлично уживается масса микроорганизмов, и многие из них могут стать причиной аномальных выделений при нарушении баланса. Как быть?

Английская пациентка: алгоритм диагностики в Великобритании

Английская пациентка: алгоритм диагностики в Великобритании

Национальная служба здравоохранения Великобритании в 2016 году выпустила специальный документ: рекомендации-алгоритм «Обследование и ведение женщин с вагинальными выделениями». Итак, какие действия полагается предпринимать врачу, если английская пациентка жалуется на нехарактерные выделения? Первый шаг — сбор информации.

  • Сбор анамнеза: характер белей, длительность выделений.
  • Симптомы и проявления: дискомфорт, зуд, жжение вульвы, влагалища, наличие аномальных кровотечений, болей в области таза, учащенного, редкого мочеиспускания, эрозии, язв, травм, других симптомов.
  • Половая жизнь пациентки: дата последнего контакта, количество партнеров за последние полгода, использование презервативов, предпочтения в половой принадлежности партнеров.
  • Анамнез: наличие гинекологических и иных заболеваний, в том числе иммуносупрессивных состояний, кожных заболеваний, атопии, характеристики менструаций, гигиенические привычки (спринцевание, излишняя очистка половых органов, применение деодорантов и т. п.).
  • Использование медикаментов: текущая терапия, в том числе контрацептивная, недавняя антибиотикотерапия, попытки самолечения и т. д.

Все эти сведения важны: они помогают врачу собрать данные и сделать первые предположения о возможной причине появления аномальных выделений. Далее проводится осмотр наружных половых органов, шейки матки в зеркалах, пальпация брюшной полости.

Следующий этап: измерение pH вагинальной среды.

Тест на pH влагалищных выделений прост и надежен. Он применяется в Великобритании на первом же приеме: тампоном или маленькой петлей собирают выделения со стенок влагалища и определяют их уровень кислотности с помощью моментального теста-полоски. При кандидозном вульвовагините pH будет ниже 4,5, при трихомонадной инфекции и бактериальном вагинозе — выше 4,5.

Тест на кислотно-щелочной баланс вагинальной среды в большинстве случаев заменяет британским клиницистам микроскопию влагалищного мазка, обязательную по российским стандартам. Вместе с клинической симптоматикой тест значительно увеличивает вероятность правильной диагностики причины патологии на первом же приеме.

Такие тесты продаются и в российских аптеках, стоимость — от 120 рублей.

Дальнейшая диагностика и ведение пациентки зависят от того, к какой группе риска она принадлежит. При отсутствии половой активности, низких рисках наличия ИППП, вне беременности и послеродового периода, без частых рецидивов, без иных гинекологических патологий и при классических симптомах один прием считается достаточным для диагностики и назначения терапии. Потребность в лабораторном анализе, таким образом, у части женщин отсутствует, и лечение можно назначить сразу с высокой степенью эффективности терапии.

Этот подход особенно эффективен в подростковой группе у девочек и девушек до начала половой жизни. В таких случаях можно быстро и с высокой степенью надежности определить причину выделений и назначить терапию, не дожидаясь результатов анализов и не давая возможности развиться воспалительному процессу, особенно губительному в юном возрасте.

Только если пациентка входит в группу риска, используют дополнительные исследования. Ко всем остальным рекомендовано применять тот самый эмпирический подход на основании сбора анамнеза, осмотра и теста pH. И такая система тоже работает.

Выводы

В обоих подходах — рекомендуемом в России, с обязательным исследованием мазка, и британском, основанном на результатах разделения пациенток на группы риска и теста pH, есть свои плюсы и минусы. Специалисты склоняются к оптимизации обоих алгоритмов: необходимо включать в первый прием тест на pH, проводить забор материала для анализа и назначать первичную терапию, а на втором, обязательном для пациентов приеме осуществлять уточнение диагноза по итогам анализов и корректировать назначения.

Пока общие стандарты здравоохранения не начнут меняться, подобный подход — в руках самих пациентов. Тест-полоски можно купить и использовать дома или на приеме у врача, и не стоит пренебрегать повторным посещением, даже если самочувствие улучшилось и жалобы исчезли.

Пройдите тест
Тест на оценку вашего самочувствия
Тест на оценку вашего самочувствияДанный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.
Гость

Заполняя настоящую регистрационную форму, я подтверждаю, что полностью и безоговорочно принимаю условия «Пользовательского соглашения», размещенного на сайте, ознакомился и согласен с условиями и порядком обработки моих персональных данных, установленных «Политикой Общества с ограниченной ответственностью «Корпорация «Медицинские электронные данные» в отношении обработки персональных данных пользователей сайта и сведения о реализуемых требованиях к защите персональных данных».
Для того, чтобы написать комментарий решите пример: + =
Этот материал сейчас читают 4438 человек!