Детские болезни
Резус-конфликт при беременности: причины и опасности
4.4

Резус-конфликт при беременности: причины и опасности


Автор
Екатерина Рубанова

Статью проверил эксперт

Резус-конфликт является достаточно серьезным нарушением, которое может развиться при беременности. Это состояние требует к себе крайне внимательного отношения и своевременной коррекции. Иначе оно может привести к развитию всевозможных осложнений, даже стать причиной инвалидизации ребенка либо его гибели. Современные врачи, к счастью, способны своевременно спрогнозировать возможность развития резус-конфликта и принять меры по его профилактике. Также на сегодняшний день существуют методы лечения такой патологии, которые минимизируют риски для плода.

Суть проблемы

Само понятие «резус-фактор» принято использовать для обозначения специфического белка (антигена), который можно наблюдать непосредственно на поверхности кровяных клеток. В соответствии с данными статистики, большая часть людей на планете имеют такую молекулу, соответственно, их считают резус-положительными (Rh+). Отсутствие антигена наблюдается лишь у 15-20% людей. Они имеют статус резус-отрицательных (Rh-).

Если в организм человека с Rh- проникают эритроциты, имеющие антиген на своей поверхности, иммунитет воспринимает их как опасное инородное вещество и атакует — продуцирует антитела для сражения с антигеном. Именно этот механизм находится в основе возникновения резус-конфликтной беременности.

Резус-конфликт возможен, если Rh- женщина вынашивает плод, имеющий Rh+ кровь.

Механизм возникновения

Механизм возникновения

Если кровяные клетки резус-положительного плода попадают в кровеносное русло матери с Rh-, происходит активация иммунитета. Первичная выработка антител говорит о сенсибилизации организма. Смешивание крови матери и плода, как правило, происходит непосредственно во время родов, причем, риск такого развития событий увеличивается при кесаревом сечении либо при механическом отделении плаценты. При наступлении следующей беременности и вынашивании Rh+ плода срабатывает иммунная память. Иммунитет беременной начинает все более активно вырабатывать антитела в значительном количестве.

Антитела способны проникать сквозь гематоплацентарный барьер и, соответственно, достигать кровотока растущего плода. Такие белковые соединения атакуют кровяные клетки ребенка (ведь они обладают мишенью — антигеном) и разрушают их. Это приводит к развитию разных довольно опасных осложнений. Значительный объем антител может привести к выкидышу либо стать причиной гибели плода.

Факторы риска

Установлено, что резус-конфликт при беременности может появиться с большей вероятностью, если в анамнезе у будущей матери есть:

  • аборты;
  • выкидыши (включая недиагностированные);
  • беременности и роды.

Все эти факторы являются актуальными только при условии резус-положительного плода. Также резус-конфликту может поспособствовать:

  • перенесенная трансплантация;
  • проводимые переливания крови (на самом деле, вливание неподходящей по резус-фактору крови — это очень распространенная причина развития сенсибилизации).

Случается, что резус-конфликт возникает уже во время первой беременности даже при отсутствии вышеперечисленных факторов риска. Такая ситуация возможна при:

  • повышенной проницаемости плацентарного барьера, когда плацента начинает пропускать значительное количество крови плода (подобное нарушение возможно при патологическом течении беременности, к примеру, при гестозе, эндокринных патологиях, нарушениях развития плода, угрозе прерывания и пр.);
  • выполнении диагностических исследований, к примеру, амниоцентеза либо биопсии ворсин хориона;
  • травматических повреждениях брюшной полости;
  • преждевременной отслойке плаценты.

К счастью, первая беременность крайне редко осложняется резус-конфликтом.

Чем грозит резус-конфликт при беременности?

Когда кровяные клетки плода подвергаются атакам антител материнского иммунитета, развивается гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН). При данной патологии у плода растет уровень билирубина (это пигмент, который синтезируется при разрушении кровяных клеток) и уменьшается объем эритроцитов (возникает анемия). Сопутствующие нарушения могут привести к летальному исходу.

Выраженность ГБН напрямую зависит от объема антител, продуцируемых иммунитетом матери. Тяжелая форма такой патологии чревата:

  • билирубиновой энцефалопатией (в этой ситуации билирубин достигает головного мозга плода и нарушает его функции);
  • генерализованным отеком плода;
  • ДВС-синдромом (синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания), из-за которого возможна внутриутробная гибель плода.

Современные методы лечения и предупреждения резус-конфликта позволяют избежать ГБН и обеспечить нормальное развитие плода. Будущей матери необходимо находиться под врачебным контролем и выполнять все предписания медиков.

Профилактика резус-конфликта

Основной и действительно эффективный способ, который позволяет предупредить резус-конфликт при беременности, — внутримышечное введение беременным женщинам с Rh- особенного препарат, иммуноглобулина, в составе которого присутствуют анти-D антитела. Данный медикамент также известен под названием вакцины БэйРоу-Ди, он вызывает разрушение кровяных клеток Rh+ плода, если они достигают материнского кровотока. Благодаря иммуноглобулину удается предупредить сенсибилизацию — первичное образование антител. В соответствии с современными протоколами ведения Rh- беременных такую инъекцию делают всем Rh- будущим мамам на 28 неделе беременности. Также иммуноглобулин вводят Rh- женщинам в случае:

  • аборта, выкидыша;
  • выполнения амниоцентеза, биопсии хориона;
  • возникновения угрозы прерывания беременности;
  • преждевременной отслойки плаценты.

Беременным с Rh- показано регулярное выполнение анализа, определяющего наличие либо отсутствие антител к кровяным клеткам плода, а также их количество. Такое исследование дает возможность своевременно диагностировать резус-конфликт. При обнаружении антител введение иммуноглобулина не осуществляется.

Диагностика резус-фактора у плода

Диагностика резус-фактора у плода

Благодаря современным методам диагностики врачи могут определить резус-фактор плода еще на ранних стадиях беременности. Норвежские ученые (Department of Immunology and Transfusion Medicine, Oslo University Hospital) провели исследование, которое показало, что малоинвазивная диагностика резус-фактора по материнской крови методом ПЦР является действительно эффективной и позволяет избежать ненужного лечения женщин, беременных плодом с резус-негативным фактором. Однако на сегодняшний день подобный метод диагностики в России проводится лишь на платной основе. Поэтому введение иммуноглобулина и динамический контроль необходим всем беременным с Rh-.

Если резус-конфликт все-таки развился?

Если в крови матери обнаруживаются антитела к кровяным клеткам плода, ей показана госпитализация в перинатальное отделение и углубленное обследование. Комплексная диагностика помогает определить степень тяжести резус-конфликта и подобрать оптимальные методы лечения.

На сегодняшний день наиболее эффективным методом симптоматической терапии гемолитической болезни новорожденных является внутриутробное переливание крови. Его выполняют под ультразвуковым контролем сквозь брюшную стенку матери. Кровь вводят внутрь вены пуповины. Плоду вводят 20-50 мл эритроцитарной массы. Такое вмешательство может проводиться несколько раз за беременность, оно позволяет избежать тяжелых осложнений, контролировать развитие плода и «доносить» ребенка до 32-34 недель, после чего пациенткам с резус-конфликтом проводят кесарево сечение.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Determination of fetal RHD type in plasma of RhD negative pregnant women / Sorensen K., Kjeldsen-Kragh J., Husby H. // Scand J Clin Lab Invest.. - 2018. - №78 (5)

Диагностика резусконфликта и тактика ведения беременности / Дударева М.В., Авруцкая В.В. // Медицинская иммунология. - 2017

Иммунологический конфликт по резус-фактору во время беременности. Прошлое и настоящее / Парцева Г.М., Боржева А.А., Ищенкова И.В. // Главный врач Юга России. - 2016. - №3 (50)