Анализы крови, УЗИ сердца и ЭКГ при сердечной недостаточности

Статью проверил доктор медицинских наук
Диденко Владимир Андреевич

При первичном обследовании пациента с типичными жалобами врач может обнаружить признаки сердечной недостаточности. Но для точного диагноза и оценки работы сердца одних только симптомов и внешних признаков недостаточно. Зачастую пациент госпитализируется в стационар, где ему проводятся анализы крови, которые позволяют оценить уровни определенных ферментов, биомаркеров и нарушения обмена веществ. Кроме того, необходимо выполнение ЭКГ и УЗИ сердца, могут быть показаны рентгенография грудной клетки и более сложные диагностические тесты.

Лабораторные тесты: липиды, ферменты

В клинике пациенту проводят не только стандартный анализ крови, но и определяют химические биомаркеры плазмы, которые помогают оценить его состояние или указать, как развивается ситуация. При сердечной недостаточности врачи обычно смотрят на несколько специфических показателей, особенно если у пациента есть сердечные заболевания. Было показано, что пациенты с более высоким, чем обычно, уровнем одного или нескольких ключевых биомаркеров имеют гораздо более высокий риск развития сердечной недостаточности или смерти от сердечных заболеваний, чем лица, уровень которых нормальный. Какие же показатели изучают в анализе крови?

  • Липиды плазмы: измеряют общий холестерин, количество ЛПНП («плохой» холестерин), ЛПВП («хороший» холестерин) и триглицеридов.
  • Ферменты: когда клетки сердца повреждены, анализ крови может выявить повышение уровня ферментов. К ним относятся такие ферменты, как креатинкиназа (КК), креатинфосфокиназа (КФК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), тропонин и миоглобин.
  • C-реактивный белок (CРБ): указывает на наличие воспаления, что, в свою очередь, может способствовать сердечным приступам, инсульту и другим сердечно-сосудистым проблемам.
  • Гомоцистеин: высокие уровни гомоцистеина в настоящее время рассматриваются многими врачами как независимый предиктор болезни сердца. Дотация фолиевой кислоты и витамины B12 и B6 почти всегда приводят высокий гомоцистеин в норму.
  • Электролиты: в первую очередь оценивают натрий и калий, Избыток или дефицит натрия или калия может провоцировать сердечные симптомы.

Дополнительные анализы крови: что смотрят?

Дополнительные анализы крови: что смотрят?

Когда возникает сердечная недостаточность или она прогрессирует, желудочки сердца производят вещество, которое разрушается, образуя два белка: натрийуретический пептид B-типа и N-терминальный фрагмент этого пептида (NT-proBNP). Оба вещества секретируются в кровоток, и их уровни повышаются, когда симптомы сердечной недостаточности нарастают.

Пациенты с повышенным уровнем пептидов имеют более высокий риск смерти от сердечной недостаточности. BNP и NT-pro-BNP помогают определить, вызывает ли симптомы именно сердечная недостаточность, а не другое состояние. Они также могут помочь врачу определить динамику патологии, необходимость более активного лечения.

Необходима также оценка функций почек на основании определения креатинина и азот мочевины в плазме. Если анализ крови на креатинин вызывает вопросы, анализ мочи на креатинин подтвердит, насколько хорошо работают почки.

Проводится оценка функций щитовидной железы. Чрезмерная активность или подавление функций щитовидной железы (гипертиреоз или гипотиреоз, соответственно) могут вызывать симптомы, сходные с сердечной недостаточностью, поэтому важно проверить функции органа.

Кроме того, в комплексной диагностике оценивают уровень гемоглобина: белок эритроцитов, переносящий кислород.

Оценка ферментов печени — аспартат-аминотрансферазы (АСТ) и аланин-аминотрансферазы (АЛТ) — помогает в уточнении диагноза. Если эти ферменты печени повышены при отсутствии первичной дисфункции печени, данный факт может означать, что печень не получает достаточно крови из-за сердечной недостаточности.

Эхокардиограмма или УЗИ сердца

В диагностике немалую роль играет УЗИ сердца (ЭХО-КГ). Ультразвуковой зонд, расположенный на поверхности грудной клетки, посылает и воспринимает отражающиеся ультразвуковые волны от внутренних структур сердца, а компьютер создает изображения клапанов и камер, позволяя оценить работу сердца (особенно фракцию выброса). Также при УЗИ сердца могут быть определены изменения скорости кровотока через сердечные клапаны и давление внутри сердечных камер.

Фракция выброса (ФВ), оцененная с помощью УЗИ сердца — это визуальная оценка того процента крови, который сердце может выкачать по отношению к количеству крови, получаемого с каждым биением сердца. Эти данные наиболее часто определяются во время УЗИ сердца, но также могут быть определены во время других сердечных тестов.

К ним относят многовходовая артериография (MuGA-сканирование), радионуклеидная вентрикулограмма (радионуклидное сканирование). Нормальная ФВ обычно превышает 55%. Это означает, что более половины объёма крови откачивается. Показатель ниже 40% процентов обычно подтверждает диагноз систолической сердечной недостаточности. Пациенты с сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса могут иметь нормальную ФВ, но все же имеют признаки и симптомы сердечной недостаточности.

Что еще проводится: рентгенография, ЭКГ

Что еще проводится: рентгенография, ЭКГ

Нередко пациентам назначается рентгенография грудной клетки. Увеличенное по размеру сердце, выявленное при рентгенографии, является одним из признаков сердечной недостаточности. Рентгенография показывает размер сердца и обнаруживает скопление жидкости вокруг сердца и в легких, что является еще одним признаком.

Электрокардиограмма (ЭКГ) также показана всем пациентам. Несколько датчиков размещаются на груди и на конечностях, регистрируя электрическую активность сердца. Электрические импульсы, проходящие через сердце, будут регистрироваться прибором и отражаться на миллиметровой бумаге. По данным ЭКГ можно выявить опасные аритмии, осложняющие сердечную недостаточность, признаки инфаркта и перегрузки определенных отделов сердца. Тест очень простой, но дает много полезной информации для диагностики.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Читайте далее

Гигиена полости рта: как выбрать ирригатор

Кому и зачем нужен ирригатор, и как выбрать это устройство?

Ремиссия при мочекаменной болезни: как продлить?

Страдаете от мочекаменной болезни? Узнайте, как добиться ремиссии болезни и продлить ее на долгий срок.

Вкривь и вкось: болезнь Пейрони

Искривление полового члена: ответы на вопросы, которые вы стеснялись задать, от MedAboutMe.

Нужна ли ортопедическая обувь для профилактики боли в стопе?

Ношение ортопедической обуви сегодня распространено не только среди детей, но среди взрослых, и зачастую необоснованно.
Опубликовано 15.11.2018 20:17, обновлено 17.04.2020 16:53
Рейтинг статьи:
4,3

Использованные источники

Кардиология. Национальное руководства / под ред. Е. В. Шляхто 2015
Натрийуретические пептиды: использование в современной кардиологии / Бурнашева Г.А., Напалков Д.А. // Вестник российской академии медицинских наук 2015 Т. 70 №5
Нарушение обмена гомоцистеина как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: влияние на прогноз и возможности медикаментозной коррекции / Шахматова О.О., Комаров А.Л., Панченко Е.П. // Кардиология 2010 Т. 50 №1
Ранние эхокардиографические маркеры сердечно-сосудистого риска у женщин / Крикунов П.В., Брыткова Я.В., Бернс С.А., Кожуховская О.Л., Стрюк Р.И. // Российский кардиологический журнал 2017 Т. 22 №12

Читайте также

Сердечно-сосудистая недостаточность: симптомы и лечение
Если по какой-либо причине сердце не в состоянии обеспечить тело требуемым количеством крови, диагностируется сердечная недостаточность.
Недостаточность сердечно-сосудистой системы: симптоматика заболевания и методы лечения
Разнообразные болезни сердца − клапанные пороки, гипертония, миокардит, ишемия в 90% случаев ведут за собой недостаточность сердечно-сосудистой системы.
Сердечно-сосудистая недостаточность: лечение и санатории
Сердечная недостаточность – распространенный спутник других болезней сердца и сосудов. Как правильно ее лечить и какие санатории можно выбрать?
Сердечная недостаточность: причины болезни сердца
Почему, несмотря на все достижения медицины, все чаще ставится диагноз сердечной недостаточности? Можно ли уберечь себя от этого заболевания?
Недостаточность сердечно-сосудистой системы
Любой сбой в работе сердечно-сосудистой системы ощутим для организма, поэтому нужно оперативно реагировать на изменения, устраняя их вероятные причины
Сердечно-сосудистая недостаточность: симптомы, лечение, причины
Состояние сердечной недостаточности сегодня широко распространено. Причина этому: стрессы, переживания, недосыпания. Причем затрагивает недуг чаще женщин, чем мужчин.