Болезнь Кенига

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) – это патологический процесс, при котором происходит отслоение пластинки покрывающей сустав хрящевой ткани с возможным ее полным отделением и перемещением внутри суставной полости.

В результате этого образуется свободное внутрисуставное тело (суставная мышь), что можно сравнить с попаданием металлического объекта в коробку передач автомобиля. Это непременно приведёт к ее заклиниванию. То же происходит и с суставом.

Болезнь Кенига может развиваться в любом суставе, но чаще – в коленном и тазобедренном. На начальной стадии болезнь Кёнига может никак не проявляться, но затем появляется неопределенная боль в суставе, а при полном отделении внутрисуставного тела возможна блокировка всех движений в суставе.

При объективном осмотре около 50% пациентов отмечают хруст в суставе и периодическую его припухлость. При пальпации определяется резкая болезненность по передней поверхности коленного сустава. Регистрируется ограничение движений, характеризующееся умеренно выраженным нарушением сгибания и разгибания. Отмечается симптом Вильсона – появление и усиление болей при пальпации в области внутреннего мыщелка бедренной кости и одновременном разгибании повернутой внутрь голени из согнутого до 90° положения.

Формы

По данным артроскопии в течение болезни выделяют 4 стадии:

• 1 стадия – размягчение хряща без нарушения его целостности (интактный хрящ);
• 2 стадия – частичное отделение участка хряща или повреждение с частичным нарушением целостности хряща;
• 3 стадия – повреждение хряща без смещения поврежденного фрагмента;
• 4 стадия – образование дефекта со смещенным фрагментом. Некротизированные (мертвые) ткани полностью отслаиваются и образуют внутрисуставное тело в полости сустава.

Причины

Истинные причины болезни Кенига до сих пор неизвестны, к ним относятся различные микротравмы суставов, локальный ишемический (связанный с недостатком кислорода) некроз (гибель) субхондральной кости, хроническая нестабильность коленного сустава, привычный вывих надколенника, эндокринные заболевания, нарушение кровоснабжения и врожденные заболевания хрящевых тканей, наследственная предрасположенность. Считается, все же, что наиболее частым фактором риска развития болезни является частое травмирование суставов.

Диагноз заболевания, как правило, устанавливается на основании данных рентгенологического исследования сустава. В сложных диагностических случаях для уточнения диагноза могут потребоваться проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии соответствующего сустава и артроскопии.

КТ и МРТ являются наиболее предпочтительными неинвазивными (не требующими проникновения внутрь сустава) методиками для установления или подтверждения наличия рассекающий остеохондрит. Артроскопия (хирургическая манипуляция с помощью артроскопа, заключающаяся в введении эндоскопического оборудования в полость сустава) – самый достоверный способ диагностики болезни.

Клинический анализ крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения, поскольку показатели лабораторных исследований в случаях неосложненного течения болезни, как правило, не изменены. Исследования проводятся для оценки текущего состояния, диагностики сопутствующих заболеваний и возникающих осложнений. При осложненном течении заболевания в клиническом анализе крови возможен лейкоцитоз (повышение уровня белых кровяных клеток), ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Для проведения дифференциальной диагностики с целью исключения ревматической патологии сустава назначают определение ревматоидного фактора в крови.

Основные лабораторные исследования:

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Биохимический анализ крови.

Дополнительные лабораторные исследования:

• Определение ревматоидного фактора в крови

Основные инструментальные исследования:

• Рентгенологическое исследование сустава.
• КТ или МРТ сустава.
• Артроскопия.

Учитывая то, что болезнь проявляется у детей и в молодом возрасте, лечение, как правило, консервативное. Оно состоит в том, чтобы дать максимальный покой суставу, уменьшить нагрузки на сустав, тем самым, давая возможность хрящевой ткани восстановиться.

Хирургическое лечение заключается в миниинвазивном (артроскопическом) удаление суставной мыши из суставной полости. В случае, если пренебрегать лечением, болезнь будет прогрессировать.

Осложнения

Могут развиться деформирующий артроз (дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов), включая деформирующий гонартроз (деформация коленного сустава), контрактура (нарушение подвижности) пораженного сустава или выраженные нарушения движений в нем, хромота. Все это может привести к инвалидности пациента.