Бронхоэктатическая болезнь

Наименование и код в МКБ-10

J47 Бронхоэктатическая болезнь

Симптомы

Бронхоэктатическая болезнь - это хроническое заболевание лёгких, при котором происходит формирование участков расширения и деформации бронхов. В них скапливается мокрота, а при присоединении бактериальной инфекции происходит нагноение содержимого. Заболевание может быть врождённым или развиться как осложнение частых воспалений дыхательных путей или закупорки бронха инородным телом.

У значительного числа больных заболевание вначале проявляется кашлем с отделением небольшого количества мокроты (бронхитическая форма заболевания). Наблюдается склонность к простуде и периодические обострения заболевания.

При выраженной (классической) форме заболевания основной жалобой в период обострения является кашель с отделением значительного количества (от 30-50 до 200-300 мл и более в сутки) гнойной мокроты. В мокроте могут обнаруживаться кусочки в виде гофрированных цилиндров, которые являются отпечатком с мелких поражённых бронхов.

Клинические признаки формирования расширений в бронхах:

  • отделение мокроты полным ртом, преимущественно по утрам;
  • зависимость отделения мокроты от положения тела;
  • неприятный запах от мокроты, что свидетельствует о гнилостном разложении мокроты при ее застое в бронхоэктазах.

При стоянии мокрота разделяется на два слоя: верхний, представляющий опалесцирующую жидкость с большой примесью слюны, и нижний, состоящий целиком из гнойного осадка. Объем этого осадка характеризует интенсивность гнойного воспаления. В отличие от абсцесса легкого, эластические волокна в мокроте при бронхоэктатической болезни отсутствуют.

Боли в груди плеврального характера возможны при обострении заболевания. Выявляются симптомы интоксикации: общая слабость, недомогание, потливость. Повышение температуры тела до 39 °С может быть связано не только с развитием нагноения в бронхоэктазах, но и с развитием пневмонии в сохранившейся вокруг них легочной ткани. В фазе ремиссии заболевания кашель и количество отделяемой мокроты уменьшаются, снижаются проявления интоксикации, нормализуется температура тела. Отмечается отчетливая связь общего состояния больного и температурной реакции с состоянием дренажной функции бронхов. При задержке отделения мокроты интоксикация нарастает, и температура тела повышается (температурные «свечки»).

Кровохарканье и легочное кровотечение могут наблюдаться при любой форме заболевания (в среднем у 25-30 % больных), а при «сухой» форме бронхоэктатической болезни они являются единственным ее проявлением. Легочные кровотечения обычно возникают после тяжёлой физической нагрузки или перегрева организма. Непосредственной причиной кровотечения и кровохарканья является разрыв изменённых сосудов в стенке бронхоэктазов.

При обширных поражениях и при осложнении заболевания вторичным обструктивным бронхитом наблюдается одышка.

Формы

Классификация бронхоэктатической болезни:
по форме расширенных бронхов - цилиндрические, мешотчатые, варикозные, смешанные.

По распространенности - одно-, двухсторонние, с указанием точной локализации изменений по сегментам легкого.
По степени выраженности клинических проявлений - легкая, среднетяжелая, тяжелая форма болезни.

По фазе заболевания на момент обследования - обострение, ремиссия.

Причины

Бронхоэктазы развиваются в результате перенесенных инфекций, на фоне вдыхания токсических веществ, закупорки бронхов, попадания в легкие содержимого из желудочно-кишечного тракта при гастроэзофагеальном рефлюксе. Они могут носить врожденный характер (генетические). В ряде случаев причину выявить не удается (идиопатические).

Проверить симптомы
Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

Диагноз основывается на клинической картине и результатах инструментальных исследований (рентгенограмма и бронхоскопия). Для оценки степени дыхательной недостаточности выполняют исследование функции внешнего дыхания. Микробиологическое исследование (посев) мокроты на патогенную микрофлору и выполнение антибиотикограммы (тест чувствительности к антибиотикам) является необходимым этапом для подбора эффективной антибактериальной терапии. Решающее значение для диагностики бронхоэктатической болезни имеет контрастное исследование бронхов – бронхография.

Основные используемые лабораторные исследования:

  • Клинический анализ крови (общий анализ крови, лейкоцитарная формула, СОЭ):
    • При обострении бронхоэктатической болезни часто наблюдается лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, увеличение СОЭ
    • При выраженной гнойной интоксикации у ряда больных развивается гипо- или нормохромная анемия (постгеморрагическая или миелотоксическая).
  • Общий анализ мокроты (с микроскопией мазка и окраской по Граму).
  • Бактериологическое исследование мокроты (посев с микроскопией) с определением чувствительности к антибиотикам.
  • Бактериологическое исследование смывов из бронхов (посев с микроскопией) с определением чувствительности к антибиотикам.

Основные используемые инструментальные исследования:

  • Бронхография.
  • Магнитно-резонансная томография (легкие, бронхи).
  • Спирография.
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Компьютерная томография.
  • Диагностическая бронхоскопия.
Провер