Дакриоаденит

Дакриоаденит – это воспаление слезной железы. Основными жалобами являются боль и покраснение в области слезной железы, отек и опущение века. При хронической форме отмечается припухлость в проекции слезной железы, смещение глазного яблок (веко приобретает S-образную форму, что приводит к закрытию глаза), диплопия (двоение в глазах).

При объективном осмотре выявляются болезненность слезной железы, отек и покраснение кожи, слезотечение, сужение глазной щели, опущение наружной половины верхнего века, гиперемия конъюнктивы, возможно повышение температуры тела.

У детей существует дакриоцистит новорожденных – воспаление слезного мешка, в основе которого лежит врожденная непроходимость (атрезия) носослезного протока. Заболевание связано с блокадой выхода носослезного протока желатинообразной пробкой из слизи и омертвевших эмбриональных клеток или эмбриональной рудиментарной (утратившей свое значение в ходе развития) мембраной, не успевшей рассосаться к моменту рождению.

Ребенка с атрезией выхода носослезного протока, начиная с 2-х недель жизни, беспокоит слезостояние и слезотечение (эпифора) с одной или обеих сторон. При инфицировании содержимого слезного мешка и развитии дакриоцистита новорожденных в конъюнктивальной полости появляется слизисто-гнойное отделяемое, усиливающееся при сдавлении слезного мешка. При нарушении эвакуации гноя из слезного мешка в конъюнктивальную полость может развиться абсцесс слезного мешка (с отеком тканей, гиперемией кожи в проекции слезного мешка) или флегмона слезного мешка (с распространением гиперемии, болезненной инфильтрации на веки, щеки), повышается температура.

Формы

Выделяют острый и хронический дакриоаденит.

Острый является чаще осложнением инфекционных заболеваний, таких как грипп, паротит (свинка), кишечные инфекции.

Хронический дакриоаденит часто протекает в виде синдрома Микулича (болезнь, при которой происходит постепенное увеличение слезных и слюнных желез) и возникает на фоне заболеваний крови (лейкоз), реже как осложнение сифилиса или туберкулеза.

Причины

Из данных анамнеза можно выяснить наличие предрасполагающих факторов и причины развития болезни: вирусные инфекционные болезни (паротит, инфекционный мононуклеоз (вирусное заболевание, которое характеризуется лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов, печени, селезёнки), цитомегаловирус (вирусное инфекционное заболевание человека, возбудителем которого является ДНК-содержащий цитомегаловирус человека), опоясывающий лишай); бактериальные инфекции (микобактерии туберкулеза, стафилококк, стрептококк, бледная спирохета, гонококк, боррелии, хламидии); наличие травм носа; признаки ОРЗ (синуситы, ринит – воспаление околоносовых пазух и носовой полости); наличие опухолей слезной железы; работа, связанная с химическими раздражителями. Чаще всего дакриоаденит возникает на фоне свинки (паротита) у детей.

Диагностика дакриоцистита проводится на основании данных анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования.

Поскольку этиологическими факторами могут быть бактерии и вирусы, то показано проведение микробиологического исследования (посев отделяемого глаза) и идентификация возбудителя при помощи ПЦР (полимеразная цепная реакция – выделение генетического материала (ДНК или РНК) возбудителя).

Инструментальная диагностика заключается в использовании лучевых методов с контрастированием слезоотводящих путей (дакриоцистография) и компьютерной томографии средней зоны лица в 3-х проекциях с контрастной дакриоцисторентгенографией (контраст – омнипак).

Проводят компрессионную пробу слезного мешка для оценки характера и количества патологического отделяемого из слезных точек и слезного мешка, выполняют пробу Ширмера (позволяет определить уровень продукции слезной жидкости глазом для поддержания его влажности).

Необходимо дифференцировать острый и хронический дакриоаденит, а также проводят дифференциальную диагностику с флегмоной глазницы и ее новообразованиями, абсцессом верхнего века, конъюнктивитом, рожистым воспалением.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (оценка общего состояния пациента).
• Биохимический анализ крови (оценка общего состояния пациента и диагностика сопутствующих заболеваний).
• Посев содержимого конъюнктивальной полости и слезного мешка на микрофлору.
• ПЦР-исследование (инфекцио�