Гангрена конечностей

Гангрена – это гибель (некроз) клеток и тканей организма. Погибшие ткани имеет черный цвет. По типу развития гангрена может быть сухая и влажная. Сухая гангрена развивается при нарушении кровоснабжения конечностей (чаще нижних) в результате постепенной закупорки артерий. При этом организм формирует так называемую защитную зону между умирающей и здоровой тканями. Поражение, как правило, начинается с наиболее отдаленных частей тела (пальцев). Такие больные жалуются на нестерпимую жгучую боль, которую могут уменьшить только наркотики. Постепенно мертвые ткани приобретают мумифицированный вид с четкими границами от здоровых тканей. Выраженной интоксикацией при сухой гангрене обычно нет, поэтому она не представляет особой опасности для жизни.

Влажная гангрена развивается в результате внезапной закупорки артерий, которая в свою очередь может быть вызвана травмами, ожогами, обморожениями с присоединением инфекций. Цвет конечности зелено-фиолетовый, она увеличена в объеме и при нажатии выделяются пузырьки сероводорода с запахом гнили. При влажной гангрене выражены все признаки интоксикации, поэтому только экстренная ампутация конечности может спасти жизнь больному.

Частыми причинами развития гангрены, помимо физических и химических факторов, являются такие заболевания, как диабет (диабетическая стопа), атеросклероз (образование бляшек в сосудах), облитерирующий эндартериит (хроническое заболевание артерий и капилляров, преимущественно ног), осложнение течения инфекционных заболеваний (бактерии рода протей, стрептококки, кишечная палочка, энтеробактерии, клостридии).

Показано, что причиной газовой гангрены в 90% случаев бывает инфекционный процесс, вызванный Clostridium perfringens.

Формы

Различают три основных типа или вида гангрены: сухая, влажная и газовая или анаэробная (подтип влажной гангрены, вызванный бактериями клостридиями).

Причины

Гангрена ноги может развиться после глубоких ожогов, при открытых переломах костей, размозжения мягких тканей, колото-резаных и огнестрельных ранах, обморожениях и последующим инфицированием бактериями (гемолитическим стафилококком, стрептококками, протеем, клостридиями).

Около половины случаев влажной гангрены – результат тяжелых травм конечностей, а 40% связаны с хирургическими вмешательствами. Большое количество людей с гангреной ног имеют в анамнезе сахарный диабет (как следствие диабетической ангиопатии – проблем с сосудами).

Диагностика гангрены основана на явных клинических признаках и наличии внешней причины ее возникновения. Это либо нарушение кровоснабжения тканей (ишемическая гангрена), либо травма с попаданием инфекции (ножевые и огнестрельные ранения), либо гангрена, возникшая вследствие химических или физических факторов (ожоги, отморожения).

Поскольку течение гангрены зависит от наличия заболеваний, существенно отягчающих течение болезни или приведших к развитию гангрены, проводят биохимические и общеклинические исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи), с целью выявления основной патологии.

В клиническом анализе крови отмечается снижение количества эритроцитов (красных кровяных клеток) и падение уровня гемоглобина, то есть, развивается анемия, лейкоцитоз (сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных нейтрофилов, появления юных форм).

Подтвердить диагноз можно лучевыми методами диагностики (определяется «пористость» мышечных тканей), микроскопического обследования (обнаружение клостридий в раневом отделяемом).

Дифференциальный диагноз проводят с фасциальной газообразующей флегмоной при которой отсутствует поражение мышц и гнилостными инфекционными процессами.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови.
• Биохимический анализ крови (расширенный).
• Посев на анаэробную микрофлору (Clostridium perfringens и другая микрофлора) с определением чувствительности к антибиотикам.
• Микроскопия (бактериоскопия) раневого отделяемого.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенологическое исследование тканей (мышцы).
• Допплерография (ультразвуковое исследование сосудов) с измерением скорости артериального кровотока.
• Рентгеноконтрастная ангиография (метод диагностики заболеваний сосудов, при котором в них вводят контрастное вещество, окрашивающее его просвет).
• Транскутанное измерение напряжения кислорода в тканях (метод оценки периферического поражения сосудов, в основе которого лежит количественная оценка уровня оксигенации кожи).

При сухой гангрене проводят ампутацию мертвых тканей по уровню здоровых, но иногда может произойти и самоампутация.

При влажной гангрене показано экстренная ампутация на треть выше уровня поражения конечностей, при возможности - с максимальным восстановлением нарушенного кровотока.

Осложнения

Возможно развитие острой почечной недостаточности, сепсиса (заражение крови), а также самоампутация конечности.