Геморрагический васкулит

Геморрагический васкулит – заболевание, в основе которого лежит повреждение стенок сосудов иммунными комплексами и проявляющееся в виде нарушения микроциркуляции, микротромбозов, кровоизлияний. Иммунные комплексы появляются в крови в результате перенесенного инфекционного заболевания, пищевой аллергии, приема лекарственных препаратов, укусов насекомых, переохлаждения. В норме иммунокомплексы выводятся из организма без последствий. Однако в случае развития геморрагического васкулита они по ряду причин остаются в крови, оседают на стенках сосудов, вызывая их воспаление, повреждение структуры стенок и усиление проницаемости. В результате – микрторомбоз и точечные кровоизлияния в кожу, суставы, слизистую органов желудочно – кишечного тракта, почки. Заболевание характерно для детей и взрослых не старше 20 лет. Выделяют несколько основных клинических форм геморрагического васкулита. Кожная (простая): наиболее распространенная форма. Проявляется в виде мелких геморрагических высыпаний на нижних конечностях. Начинаются высыпания на нижних отделах конечностей, постепенно геморрагии захватывают зоны бедер и ягодиц. Строгая локализация высыпаний (нижние конечности) является одним из диагностических критериев геморрагического васкулита. Геморрагии мелкие, безболезненные, могут сливаться, захватывая значительную площадь. Через некоторое время окраска геморрагий приобретает бурый цвет, затем бледнеет, и постепенно высыпания исчезают. Суставной синдром часто возникает вместе с кожным синдромом, более характерен для взрослых, чем для детей. Типичная локализация - крупные суставы нижних конечностей, реже – локтевые и лучезапястные суставы. Характерны непостоянные боли в суставах, при одновременных высыпаниях на коже, возможны мышечные боли и отек нижних конечностей. Длительность суставного синдрома – не более одной недели. Абдоминальный синдром проявляется спастическими болями в животе, рвотой, желудочными или кишечными кровотечениями. Он связан с эрозивными дуоденитами, гастритами или колитами. Кровотечения в редких случаях носят угрожающий жизни характер. Почечный синдром обычно устанавливается лабораторно, так как его проявления не носят ярко выраженного характера. Редко развиваются признаки гломерулонефрита с гематурией (элементы крови в моче), протеинурией (белок в моче). Неврологический синдром встречается редко, проявляется в виде головных болей, энцефалопатии с нарушением психического статуса, судорог, полинейропатий. Молниеносная форма развивается у детей первого–второго года жизни, после перенесенной детской инфекции (краснуха, корь, ветрянка и др). Проявляется в обширных кожных кровоизлияниях, быстро развивающихся по всему телу, имеющих тенденцию к слиянию. Окраска синюшная. Состояние опасно развитием гангрены конечностей, шока и комы.

Основными клиническими диагностическими признаками заболевания являются: пальпируемые кожные геморрагии, возраст больного не старше 20 лет, мигрирующие боли в животе. Лабораторными критериями являются: обнаружение гранулоцитов в биоптате стенок артериол, увеличение концентрации иммунокомплекса IgA. При почечной форме наблюдается микро и макрогематурия в сочетании с протеинурией.

Исходя из патогенеза заболевания, при лечении используются препараты, препятствующие процессу тромбообразования: антиагреганты, современные гепарины, активаторы фибринолиза. В тяжелых случаях используют плазмаферез и применяют глюкокортикоиды.