Генитальный герпес

Генитальный герпес - хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, которое вызывается вирусом простого герпеса (Herpes simplex) 1 и 2 типа.

Инкубационный период может составлять до недели после полового контакта с вирусоносителем. Характерным признаком является появление герпетических пузырьков в месте, где было соприкосновение с половым партнером - в области наружных и внутренних половых органов. Затем пузырьки вскрываются, и на их месте образуются болезненные язвочки, которые в дальнейшем покрываются корками. В дальнейшем корки постепенно сходят. Новое высыпание могут появляться в течение десяти дней. Высыпания могут сопровождаться зудом, болью, парестезиями в области поражения. Иногда генитальный герпес впервые обнаруживает себя как болезненность во время половых контактов (диспареуния).

При локализации в области уретры отмечаются зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия).

При вагинальной локализации отмечаются вагинальные выделения, общее недомогание.

Возможно протекание инфекции в атипичной форме - отсутствие патологических высыпаний, очаг поражения в виде папулы без везикулезных элементов (нет пузырьков), появление трещинок и незначительный зуд.

Более, чем в половине случаев, вирусоносительство герпеса протекает без клинических проявления, но и бессимптомные носители вируса также могут инфицировать своих половых партнеров.

Наибольшую опасность бессимптомные вирусоносители представляют для новорожденных, поскольку у них герпес может вызывать тяжелые неврологические изменения и слепоту.

Формы

По этиологии можно выделить инфицирование герпесом 1 типа и инфицирование герпесом 2 типа.

По клиническому течению выделяют первый клинический эпизод генитального герпеса (первичный герпес) и рецидивирующий генитальный герпес.

Атипичные формы генитального герпеса (протекают в виде уретрита, простатита, эндоцервицита, кольпита, вульвовагинита, цистита) проявляют себя как гиперемия и отечность области поражения при отсутствии патологических высыпаний; рецидивирующие трещины слизистой оболочки наружных половых органов, которые самостоятельно эпителизируются в течение 4 - 5 дней; единичные или множественные везикулезные (пузырьки) элементы с геморрагическим содержимым (геморрагическая форма); очаг поражения в виде зудящего пятна или папулы при отсутствии везикулезных элементов (абортивная форма); кратковременное появление на слизистой оболочке наружных половых органов поверхностных трещинок, сопровождающихся незначительным зудом.

Причины

Причиной является инфицирование вирусом Herpes simplex 1 и 2 типа. Более чем в 80% случаев в мазках обнаруживается герпес 2 типа. У детей инфицирование возможно следующими путями - трансплацентарный (редко), перинатальный (при родах, кормлении, контактно-бытовой (при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми). У взрослых инфицирование чаще всего осуществляется в процессе полового контакта.

Диагностика генитального герпеса строится на типичной клинической картине и сборе анамнеза. Из данных анамнеза часто удается выяснить наличие достаточно большого количества случайных половых контактов. Подтверждается диагноз с помощью лабораторных методов исследования.

Лабораторная диагностика заключается в исследовании биологических жидкостей человека (кровь, слюна, ликвор, содержимое везикул) и мазков с пораженных участков методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Присутствие антител классов IgM - свидетельство острой формы заболевания или первичного инфицирования, а наличие иммуноглобулинов класса IgG говорит о текущем заболевании, хронической инфекции или уже перенесенном герпесе. Важным элементом в диагностике, подтверждающим наличие герпес-инфекции является проведение реакции ПЦР для выявления ДНК вируса. Наличие ДНК вируса – прямое свидетельство инфицирования.

При диагностике генитального герпеса следует учитывать, что генитальный герпес вызывается не только герпесом второго типа, но и герпесом 1-го типа (по ряду данных около 15%).

При частоте рецидивов более 6 раз в год показано обследование для исключения ВИЧ-инфекции.

Дифференциальная диагностика проводится с сопровождающимися эрозивно-язвенными высыпаниями на половых органах: сифилисом, мягким шанкром, паховой гранулемой, трихомонадным баланопоститом, плазмоклеточным баланитом Зуна, болезнью Крона, болезнью Бехчета, фиксированной эритемой, чесоткой, эритроплазией Кейра, контактным дерматитом, стрептококковым импетиго, шанкриформной пиодермией.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Антитела класса IgМ к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов.
• ПЦР ДНК Герпес-вирус человека 1 и 2 типа (кровь).
• ПЦР ДНК Герпес-вируса человека 1 и 2 типа (ликвор).
• ПЦР ДНК Герпес-вируса человека 1 и 2 типа (соскоб, смывы, содержимое везикул).
• Антитела к вирусу простого герпеса 1 типа (ВПГ-1), IgG.
• Антитела к вирусу простого герпеса 2 типа (ВПГ-2), IgG.

Используемые инструментальные исследования:

• Кольпоскопия (при необходимости).
• Уретроскопия (при необходимости).

Основным фактором лечение является стимуляция собственной иммунной системой организма и назначение противовирусных препаратов. При тяжелых обострениях назначают ацикловир, местно назначают циклоферон. Однако, следует иметь в виду, что даже современные противогерпетические препараты лишь уменьшают тяжесть и частоту обострений заболевания, но не уничтожают вирус в организме.

Осложнения

При генерализации процесса может развиться хронический болевой синдром малого таза. При инфицировании женщины во время беременности, возможно развития последствий для плода – гидроцефалия, менингоэнфефалит, поражение глаз, печени, пневмония, задержка развития.