Кампилобактериоз – острая инфекция, вызываемая патогенными для человека видами бактерий рода Campylobacter, протекающая чаще в виде локальных и реже – генерализованных поражений желудочно-кишечного тракта. Нередко инфекция сопровождается токсикоаллергической симптоматикой. Генерализованные формы инфекции развиваются, как правило, у лиц с иммунодефицитом и детей. В 1886 г австрийский ученый Теодор Эшерих (открывший также кишечную палочку) обнаружил в фекалиях ребенка бактерию, которую он назвал Vibrio felinus. В 1963 г. данный микроорганизм, а также ряд других морфологически сходных с ним бактерий, обитающих в пищеварительном тракте животных и человека, были объединены в отдельный род Campylobacter. В настоящее время в данном роде выделяют 22 вида кампилобактерий. Из них лучше всего изучены 3 вида, наиболее опасные для человека — С. upsaliensis, С. jejuni и C. coli. Кампилобактериоз, наряду с дизентерией, сальмонеллезом, ротавирусной и другими инфекциями, входит в перечень, так называемых, острых кишечных инфекций. Данные инфекции являются одной из главных причин инфекционной заболеваемости у детей. В Российской Федерации в 2016 году заболеваемость среди детей до 17 лет установленными желудочно-кишечными инфекциями составила 725,73 на 100 тысяч населения. При этом более, чем в 60% всех случаев – 1190,15 на 100 тысяч населения – возбудители остались неидентифицированными. Кампилобактериоз, безусловно, занимал очень большую долю от этого количества. Во многих странах, где широко проводится обследование на кампилобактериоз, его доля среди острых кишечных инфекций составляет от 3% до 15%, а в отдельных регионах она может достигать 44–73%, превышать заболеваемость сальмонеллезами и шигеллезами вместе взятыми. По данным медицинской статистики, С. jejuni, C. сoli и С. fetus являются самыми распространенными возбудителями бактериальных инфекций в США. При этом инфицирование С. jejuni чаще всего вызвало развитием гемоколита, а С. fetus - генерализованных форм кампилобактериоза. В России в предшествующие годы количество зарегистрированных случаев кампилобактериоза было небольшим - 1,9-3,4 на 100 тысяч населения в год. Однако после внедрения в клиническую практику новых методов диагностики инфекции доля кампилобактериоза среди бактериальных диарей у детей увеличилась с 1,5% в 2000 г. до 18% в 2005 г. В настоящее время считается, что бактерии рода кампилобактер являются причиной острой диареи в 10% случаев. Заболевание встречается во всех возрастных группах, но в большей степени кампилобактериозу подвержены дети в возрасте от одного года до 3-5 лет. У лиц старшего возраста кампилобактериоз чаще наблюдается среди лиц, профессионально связанных с животноводством и птицеводством. Частота выявления возбудителя кампилобактериоза у людей, поступающих на стационарное лечение с диагнозом «пищевая токсикоинфекция» в теплое время года составляет 13%. Симптомы Инкубационный период кампилобактериоза может составлять от 1 до 10 дней, но чаще - 2-3 дня. Клинические проявления кампилобактериоза разнообразны – от бессимптомного носительства до генерализованного варианта течения с многочисленными осложнениями. Гастроинтестинальная форма кампилобактериоза может протекать в форме острого гастрита, гастроэнтерита, колита, энтероколита, гастроэнтероколита. Главным клиническим проявлением заболевания является диарея (понос). Почти у половины пациентов заболевание начинается с продромального периода, который может продолжаться в течение 3 суток, и до развития основных признаков заболевания сопровождаться только лихорадкой (температура тела может достигать 40 градусов), головной болью, болями в мышцах, ознобом, слабостью. Затем появляются диарея, боль в верхней части живота, тошнота, рвота. Частота стула достигает 10 раз в сутки, стул в 20% случаев с примесью крови, боль в животе в ряде случаев носят схваткообразный характер. Болевой синдром может продолжаться от нескольких часов до десяти и более дней. Иногда боль в животе предшествует развитию диареи. Тяжелое течение регистрируется в 1-5% всех случаев кампилобактериоза и встречается преимущественно у детей. Оно сопровождается комплексом нарушений функции сердечно-сосудистой системы, печени, поджелудочной железы и почек. Стул превышает 15-20 раз в сутки, имеет водянистый характер, отмечается выраженный болевой синдром в брюшной полости. Увеличение печени выявляется у 60% пациентов, увеличение селезенки также возможно, но не является типичным для локализованной формы кампилобактериоза. Кампилобактериоз является основной причиной развития геморрагического колита у детей. Данный вариант заболевания характеризуется скудными испражнениями, в которых появляются слизь и прожилки крови. Примерно у 30% больных испражнения приобретают вид «ректального плевка» - отделения небольшого количества фекалий в виде слизи, иногда с кровью. Отмечаются тошнота и рвота, явления тяжелой интоксикации, на высоте которой у детей могут развиться нарушение сознания, явления менингизма или судороги. Основным возбудителем генерализованной формы является С. fetus. Данная форма протекает с длительной лихорадкой, бактериемией, но без полиорганного поражения и без развития в органах гнойных очагов (микроабсцессов). Клинически для нее характерны стойкая лихорадка с повышением температуры до 40 градусов с большими суточными размахами, ознобы, профузные поты, анемизация. Часто это генерализованная форма сопровождается выраженными диспептическими явлениями, диареей, увеличение печени и селезенки. В ряде случаев кишечные проявления могут предшествовать развитию генерализованной инфекции и в дальнейшем уже не являются ведущими. На первый план выступает клиника органных поражений, которая является следствием развития вторичных септических очагов. Это могут быть явления менингита, менингоэнфефалита, эндокардита, миокардит, гепатита, плеврита, нефрита, а также развитие инфекционно-токсического шока. Хронические формы кампилобактериоза регистрируется редко, она связана с персистенцией (длительным нахождением бактерии) кампилобактера в организме, особенно - при иммунодепрессивных состояниях, чаще - при ВИЧ-инфекции. Хроническая форма кампилобактериоза напоминает по своей клинике хрониосепсис. Она проявляется вялым течением, субфебрилитетом, прогрессивным похуданием, слабостью, нарушением сна. У данных пациентов появляются тошнота, рвота, стул имеет неустойчивый характер с чередованием запоров и поносов. Во время обострений могут развиваться органные поражения - как при генерализованной форме. У женщин часто в процесс вовлекаются репродуктивные органы, могут развиться вагинит, вульвовагинит и эндоцервицит, что приводит к выкидышам, а в дальнейшем – к бесплодию. Возможны нарушения со стороны органов зрения – кератита и конъюнктивита. Бессимптомная (субклиническая) форма обычно выявляется у клинически здоровых лиц, при обследовании которых обнаруживаются в кале кампилобактерии, а в сыворотке крови - антитела к данному возбудителю. Прогноз течения болезни в целом благоприятный, тяжелое течение и осложнения обычно развиваются у ослабленных детей, лиц с нарушенным иммунитетом и на фоне других тяжелых заболеваний. Формы Общепринятой классификации кампилобактероза не разработана. Было предложено выделять формы заболевания, исходя из общих патогенетических закономерностей его течения: типичные формы – генерализованная и локализованная (гастроинтестинальная) формы; атипичные формы – стертая, бессимптомная (бактерионосительство), хроническая. Локализованная (гастроинтестинальная) форма протекает в следующих вариантах: гастроэнтероколит, гастроэнтерит, энтероколит, энтерит, мезаденит, аппендицит. Генерализованная форма протекает в виде кампилобактериозной септицемии (форма сепсиса без образования гнойных очагов) или септикопиемии (стадия течения сепсиса с образованием гнойных очагов в различных органах). По тяжести течения выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы болезни. По характеру течения различают гладкое и течение с обострениями и рецидивами. По продолжительности заболевание и его исходу можно выделить острое (до одного месяца), затяжное (до трех месяцев) и хроническое (более трех месяцев) течение. Причины Возбудителем кампилобактериоза является бактерия из рода Campylobacter. Среди представителей данного рода способность вызывать заболевание доказана для трех видов. Чаще всего заболевание вызывает С. jejuni, реже - C. coli и С. fetus. Вид C. jejuni выделяется у 70% заболевших, он обнаруживается преимущественно в сырых тушках птицы, которая являются основным источником инфекции для человека. Источником и резервуаром инфекции могут служить также животные и птицы и многих других видов. Носительство кампилобактерий весьма распространено среди голубей и ворон. Реже источниками инфекции являются больные люди и носители, которые заразны от нескольких дней до трех недель, а в редких случаях - до трех месяцев. Носительство кампилобактерий без всякой клинической симптоматики обнаружено в популяции у 1% людей. Механизм передачи инфекции – фекально-оральный с пищевым путем передачи. Бактерии часто попадают в организм человека с яйцами и мясом домашней птицы, со свининой, говядиной, а также с овощами, фруктами, необработанной водой и молоком. Возможно инфицирование при контакте с домашними и сельскохозяйственными животными. Кампилобактерии обладают широким спектром факторов патогенности. Это – белки и ферменты, с участием которых они способны прикрепляться и проникать в клетки кишечника. При помощи факторов адгезии (обеспечивающие прикрепление к клеткам кишечника) и инвазии (обеспечивающие способность проникать в клетки кишечника), а также продуцируя токсины, возбудители обуславливают широкий спектр клинических проявлений инфекции. Бактерии, преодолев желудок, внедряются в слизистую оболочку тонкой кишки и ее лимфоидные образования. Их эндотоксин вызывает неспецифические реакции человеческого организма - лихорадку, рвоту, боли в животе, неспецифическую активацию клеток иммунной системы, приводящую к синтезу ими цитокинов, внутрисосудистое свертывание крови и т.д. Кампилобактерии продуцируют токсины, близкие по строению к холерному токсину, а также термолабильному токсину E. coli, и несколько цитотоксинов (гемолизин, шигаподобный токсин, цитолетальный токсин). В месте входных ворот инфекции развивается воспалительный процесс различной степени выраженности. По лимфатическим сосудам кампилобактерии проникают в мезентериальные лимфоузлы (лимфоузлы кишечника) и вызвают возникновение возникновением в них мезаденита. В патологический процесс может также вовлекаться червеобразный отросток. Ведущую роль в возникновении при кампилобактериозе аутоиммунной патологии, приводящей, в частности, к поражению периферической нервной системы, несут поверхностные липополисахариды клеточной стенки C. jеjuni. Эти молекулы обладают структурой, аналогичной структуре ганглиозидов (GM1, GD1a и GQ1b) плазматической мембраны синапсов. Поэтому антитела к бактериям оказываются аутоантителами к синапсам, и в нервной системе блокируется синаптическая передача импульса в моторных нейронах. Внекишечные поражения при кампилобактериозе являются следствием прогрессирования бактериемии в ходе септического процесса с развитием вторичных гнойных очагов в различных органах и тканях, что приводит к эндокардиту, менингиту, энцефалиту, перитониту, плевриту, артриту и др. Сильная рвота и понос являются причиной дегидратации (обезвоживания) организма и развития гиповолемического шока - неотложного состояния, возникающего из-за уменьшения объема циркулирующей крови.