Хроническая почечная недостаточность

Симптомы хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность - это состояние, при котором снижается клубочковая фильтрация почек и развивается нарушение их выделительной функции. В результате в крови происходит накопление азотистых шлаков и развивается уремия. По современным представлениям сроки развития процесса составляют 3 месяца и более. Хроническая почечная недостаточность связана с прогрессирующей гибелью почечных клубочков - нефронов. Это – всегда вторичное состояние, развивающееся вследствие хронического заболевания почек, артериальной гипертензии, сахарного диабета и других тяжелых заболеваний, приводящих к гибели почечной ткани. Основные причины развития хронической почечной недостаточности: • хронический гломерулонефрит; • сахарный диабет 1 и 2 типа; • артериальная гипертензия; • хронический пиелонефрит; • мочекаменная болезнь; • аномалии развития мочевыделительной системы; • поликистоз почек; • системные заболевания соединительной ткани; • гепатит «В» и «С»; • подагра. Три первых причины составляют около трех четверых всех случаев хронической почечной недостаточности. Первым клиническими проявлениями хронической почечной недостаточности является частое мочеиспускание, особенно – ночью, выделение до 4 литров мочи в сутки. Затем присоединяются симптомы азотемической интоксикации (отравления организма азотистыми соединениями): потеря аппетита, тошнота, рвота, икота, расстройство стула, слабость, апатия, бессонница, головная боль, кожный зуд, учащенное сердцебиение, аритмия. Появляются отеки – первоначально на лодыжках, постепенно они поднимаются выше и выше, с утра – на лице, чаще всего – под глазами. Часто повышается до очень высоких цифр артериальное давление, которое очень плохо поддается снижению гипотензивными препаратами. По мере прогрессирования хронической почечной недостаточности отеки нарастают вплоть до развития тотального отека всего тела (анасарка), появляется боль в области сердца (уремический перикардит), одышка вплоть (накопление жидкости в легких), мышечные подергивания и судороги (результат электролитных нарушений). На завершающей (терминальной) отхождение мочи практически полностью прекращается, появляются нарушение свертываемости крови, желудочные кровотечения, кровоизлияния в кожу, приступы сердечной астмы, больной впадает в коматозное состояние и погибает.

Диагностика хронической почечной недостаточности

Наиболее ранними лабораторными отклонениями при хронической почечной недостаточности являются снижение клубочковой фильтрации (по данным пробы Реберга) и повышение в сыворотке крови показателей азотистого обмена - креатинина более 0,132 ммоль/л и мочевины более 8,3 ммоль/л. Появляются они, когда погибает не менее 50% почечных клубочков. Клинические проявления и выраженные лабораторные изменения появляются, как правило, когда жизнеспособными остаются менее 10% нефронов. На этой стадии снижается гемоглобин, падает количество эритроцитов и тромбоцитов, ускоряется СОЭ, упомянутые показатели азотистого обмена быстро нарастают, падает содержание белка, растёт уровень холестерина, уровень кальция и натрия падает, а калия и магния растет, рН крови начинает смещаться в кислую сторону (ацидоз), падает свертываемость крови. Отклонения в анализе мочи и данные инструментальных методов исследования (ультразвуковое исследование, компьютерная томография и др.) могут с самого начала отражать изменения, характерные для основного заболевания, которое обуславливает развитие хронической почечной недостаточности. ЛЕЧЕНИЕ Наиболее важным фактором предотвращения развития азотемии и связанных с ней клинических проявлений при хронической почечной недостаточности является строгое соблюдение специальной диеты. Она предусматривает ограничение в рационе белка до 70 г/сутки на начальной стадии, а затем и до 20 г/сутки. Белок должен быть преимущественно растительного происхождения на начальных стадиях хронической почечной недостаточности, а когда его потребление снижается до 40 г/сутки и менее – преимущественно животного (яйца, молоко, рыба) – для обеспечения организма незаменимыми аминокислотами. Энергетическая ценность пищи обеспечивается за счет жиров и углеводов. Жиры должны быть преимущественно растительного происхождения. Поэтому рацион должен содержать много круп и орехов. Пища должна быть богата витаминами – в рационе должно быть много свежих овощей и фруктов. Один раз в неделю полезно устраивать разгрузочный день – например, яблочный. Употребление жидкости не должно превышать выделение мочи более чем на 500 мл. Поэтому диурез необходимо измерять постоянно. Количество соли должно быть ограничено до 5-6 г/сутки на начальных стадиях и до 2-3 г/сутки на поздних стадиях хронической почечной недостаточности. Медикаментозная терапия включает в себя терапию основного заболевания. Лечение артериальной гипертонии обязательно должно включать в себя блокаторы ангиотензин-II-рецепторов (лозартан, валсатран, ирбесартан) и диуретики (мочегонные). В терминальной стадии хронической почечной недостаточности сохранение жизни возможно только с помощью гемодиализа (аппарат «искусственная почка») с последующей пересадкой донорской почки.

Лечение хронической почечной недостаточности

Профилактика хронической почечной недостаточности – это своевременное и правильное лечение хронических почечных заболеваний и сахарного диабета.