Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – это состояние, при котором вследствие гибели нефронов (структур, в которых происходит образование мочи и очищение крови) снижается клубочковая фильтрация почек и нарушается их выделительная функция. В результате в крови накапливаются азотистые продукты обмена веществ и развивается уремия (отравление азотистыми продуктами обмена). По современным представлениям сроки развития процесса составляют 3 месяца и более.

Первым клиническим проявлением ХПН является частое мочеиспускание (особенно ночью), выделение до 4 литров мочи в сутки. Затем присоединяются симптомы азотемической интоксикации (отравления организма азотистыми соединениями): потеря аппетита, тошнота, рвота, икота, расстройство стула, слабость, апатия, бессонница, головная боль, кожный зуд, учащенное сердцебиение, аритмия.

Появляются отеки: первоначально на лодыжках, постепенно поднимаются выше и выше, с утра – на лице, чаще всего под глазами. Повышается до очень высоких цифр артериальное давление, которое плохо поддается снижению гипотензивными препаратами. По мере прогрессирования хронической почечной недостаточности отеки нарастают вплоть до развития тотального отека всего тела (анасарка), появляется боль в области сердца (уремический перикардит – воспаление наружной оболочки сердца), одышка (накопление жидкости в легких), мышечные подергивания и судороги (результат нарушений обмена электролитов – калия, кальция, натрия и др.).

На завершающей (терминальной) стадии отхождение мочи практически полностью прекращается, появляются нарушения свертываемости крови, желудочные кровотечения, кровоизлияния в кожу, приступы сердечной астмы (состояние острой недостаточности левого отдела сердца, которое характеризуется приступами одышки), больной впадает в коматозное состояние и погибает.

Формы

ХПН подразделяют по стадиям, основанным на показателях скорости клубочковой фильтрации (СКФ), биохимических показателях (исследование мочи, протеинурия – выделение белка с мочой, содержание креатинина, мочевины):

• Латентная стадия (скрытая): СКФ – 50-60 мл/мин;
• Стадия компенсации: СКФ – снижение до 30 мл/мин, увеличение креатинина и мочевины;
• Интермиттирующая стадия – снижение СКФ до 15 -29 мл/мин, постоянное увеличение креатинина;
• Терминальная стадия (декомпенсированная) – снижение диуреза, нарушение КОС – кислотно-основного состояния, одышка, отечный синдром, кома.

Причины

Основные причины развития ХПН: хронический гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков); сахарный диабет 1 и 2 типа; артериальная гипертензия; хронический пиелонефрит (воспаление ткани почек); мочекаменная болезнь; аномалии развития мочевыделительной системы; поликистоз почек; системные заболевания соединительной ткани; гепатит «В» и «С»; подагра (нарушение обмена мочевой кислоты). Три первых причины составляют около трех четверых всех случаев хронической почечной недостаточности.

Диагностика хронической почечной недостаточности осуществляется врачом-нефрологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление этиологического фактора, вызвавшего заболевание, а также оценки тяжести состояния и возникающих осложнений.

Наиболее ранними лабораторными отклонениями при хронической почечной недостаточности являются снижение клубочковой фильтрации (по данным пробы Реберга/определения СКФ по содержанию креатинина в крови и моче) и повышение в сыворотке крови показателей азотистого обмена – креатинина более 0,132 ммоль/л и мочевины более 8,3 ммоль/л. Появляются они, когда погибает не менее 50% почечных клубочков.

Наиболее точными являются клиренсовые методы оценки функции почек — по клиренсу (показатель скорости очищения биологических жидкостей или тканей организма от вещества в процессе его биотрансформации) экзогенных веществ: инулина, 51Cr-ЭДТА, 99mTcDTPA, 125I-йоталамата или йогексола, которые вводятся в кровь пациентам. Однако эти процессы очень т