Хронический холецистит

Описание

Хронический холецистит – воспалительное заболевание стенки желчного пузыря, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями желчевыводящей системы, которое в ряде случаев приводит к образованию камней (тогда говорят о хроническом калькулезном холецистите).

Течение хронического холецистита может быть рецидивирующим, латентным или в виде приступов печеночной колики.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

Симптомы хронического холецистита проявляются не сразу. Развитие болезни происходит постепенно: на протяжении ряда лет больной чувствует слабость, повышенную потливость, замечает чувство горечи во рту, тяжесть в подреберье справа, особенно после приема жирной, острой пищи, алкоголя. На более поздних стадиях появляется приступообразная боль в правом подреберье, реже боль первоначально появляется под правой лопаткой или в области спины, за грудиной, а в дальнейшем сосредоточивается в правом подреберье. При заболеваниях желчных путей боль возникает спустя 1–1,5 часа после приема пищи или усиливается после приема жирных и жареных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, вина, пива, острых закусок. При хроническом холецистите пациенты могут жалуются на боль в области сердца (атипичный вариант течения болезни – кардиалгическая форма).

У пациентов с хроническими заболеваниями желчных путей и при хроническом холецистите, часто регистрируются диспепсические явления: горечь во рту, отрыжка горьким, непереносимость жирной пищи, тошнота и рвота (нередко с примесью желчи), которая не приносит облегчения, снижение аппетита. Эти симптомы связаны не только с основным заболеванием, но и с сопутствующим гастритом (воспалением слизистой оболочки желудка), дуоденитом (воспалением слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки), перидуоденитом. Возможно возникновение кожного зуда, который обусловлен нарушением желчевыделения и задержкой желчных кислот в крови. Могут отмечаться также явления вегето-сосудистой дистонии (нарушения работы вегетативной нервной системы): вялость, слабость или повышенная раздражительность, возбудимость, нарушение сна, холодный пот, сердцебиение, головокружение, головная боль.

При объективном обследовании с помощью пальпации могут выявляться следующие симптомы:

• Симптом Кера - возникновение или усиление боли, особенно во время вдоха, при пальпации в точке желчного пузыря (точка Кера);
• Симптом Мерфи - усиление болезненности при пальпации желчного пузыря на глубоком вдохе в положении сидя;
• Симптом Шоффара-Риве-Дежардена - болезненность в холедохопанкреатической точке, расположенной на 4–6 см выше пупка по линии, соединяющей пупок с куполом правой подмышечной впадины;
• Симптом Харитонова - локальная болезненность справа от позвоночника на уровне остистого отростка IV грудного позвонка;
• Симптом Мюсси-Георгиевского/френикус-симптом - болезненность при пальпации в надключичной области справа, в точке, расположенной между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
• Симптом Ортнера/Грекова - болезненность в точке желчного пузыря при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;
• Симптом Лепене - локальная болезненность при поколачивании согнутыми пальцами по реберной дуге справа на высоте вдоха).

Формы

Хронический холецистит классифицируют:

• По клиническим формам: хронический некалькулезный холецистит (бескаменный); хронический калькулезный холецистит;
• По фазе: обострение, ремиссия;
• По тяжести течения: легкое течение (характеризуется 1-2 обострениями в течение года), средней тяжести (3-4 обострения в год), тяжелое течение (5 и более обострений за год);
• По характеру воспаления: катаральный, гнойный.

Причины

Пусковым фактором в развитии воспаления желчного пузыря является нарушение оттока желчи в результате блока желчевыводящих путей камнями, паразитами (при лямблиозе), либо при других функционально-анатомических нарушениях. В развитии хронического холецистита основная роль отводится условно-патогенной микрофлоре (эшерихии, стрептококки, стафилококки, реже протеи, синегнойная палочка, энтерококк), иногда патогенной микрофлоре (шигеллы, сальмонеллы), вирусной и протозойной (вызванной простейшими микроорганизмами) инфекции.

Проникновение микробной флоры в желчный пузырь происходит через кишечник, кровь или лимфу. Факторами, способствующими возникновению холецистита, являются: застой желчи в желчном пузыре, сдавления и перегибы желчевыводящих протоков, дискинезии (нарушение моторики) желчного пузыря и желчевыводящих путей, нарушения тонуса желчных путей под влиянием различных эмоциональных стрессов, эндокринных и вегетативных расстройств, патологических рефлексов измененных органов пищеварительной системы.

Застой желчи возникает и при наличии ряда других факторов: малоподвижный образ жизни, погрешности в диете (злоупотребление жирной пищей, редкие приемы пищи, беременность, и др. В 80-90% случаев основной причиной хронического холецистита является образование камней.

Методы диагностики

Диагностика хронического холецистита осуществляется врачом-гастроэнтерологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление этиологического фактора, вызвавшего заболевание, а также оценки тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из данных анамнеза можно выяснить наличие приступа острого холецистита в прошлом, наличие камней в желчном пузыре, погрешности в диете (употребление острой и жирной пищи), малоподвижный образ жизни, употребление алкоголя, наличие кишечных и инфекций (лямблиоз), наличие панкреатита.

Диагноз ставят на основании характерных жалоб, а для подтверждения назначаются визуализирующие методы диагностики – УЗИ желчного пузыря, рентгенография органов брюшной полости. На УЗИ определяется утолщение стенки желчного пузыря более 3 мм, «двойной контур» стенки при остром процессе.

В сложных диагностических случаях проводится холецистоангиография, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ), компьютерная томография и магнитно-резонансная холангиопанкреатография МРПХГ.

В клиническом анализе крови при обострении хронического холецистита: лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

В биохимическом анализе крови при обострении возможно увеличение активности трансаминаз (АСТ, АЛТ), гамма-ГТ, щелочной фосфатазы, увеличение содержания билирубина и С-реактивного белка.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ.
• Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ – увеличение активности при обострении, щелочная фосфатаза – увеличение активности при холестазе (задержка поступления желчи в двенадцатиперстную кишку), гамма-ГТ – увеличение активности при обострении, билирубин – увеличение содержания при обострении.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• С-реактивный белок – повышение концентрации.
• Электрофорез белковых фракций – увеличение содержание α- и γ-глобулинов.

Основные используемые инструментальные исследования:

• УЗИ желчного пузыря;
• Обзорная рентгенография брюшной полости.

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• Холецистография (пероральная и внутривенная).
• Динамическая сцинтиграфия желчных протоков.
• Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ).
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная холангиопанкреатография.
• Лапароскопическая холецистохолангиография.

Лечение

Лечение хронического холецистита назначает гастроэнтеролог. При симптоматической терапии хронического бескаменного (некалькулезного) холецистита используются желчегонные средства и препараты, направленные на купирование боли. С этой целью наиболее эффективны спазмолитики, т.к. боль вызвана спазмом. Для профилактики инфицирования желчи используются антибиотики широкого спектра действия.

В случае, когда обнаружены камни, но боли не беспокоят, рекомендуют не предпринимать активных действий. Больным назначают диету и объясняют важность здорового образа жизни для предотвращения дальнейшего образования камней. Помимо хирургического удаления желчного пузыря и камней открытым или эндоскопическим способом существуют методы ведения больных с калькулезным холециститом, которые не являются хирургическими: назначение лекарств, которые растворяют камни в желчном пузыре. Это такие лекарства как хенодезоксихолевая кислота, урсодезоксихолевая кислота. Но эти препараты назначаются только когда камни холестериновые (невидимые на рентгене) и размер камней не превышает 15 мм. Препараты можно как принимать внутрь, так и вводить непосредственно в желчный пузырь при помощи катетера. Возможно также разрушение камней при помощи ультразвука, лазерного излучения.

Осложнения

На фоне хронического холецистита могут развиваться хронический холангит (воспаление желчных протоков), реактивный гепатит (воспаление печеночной ткани), образование камней в желчном пузыре и желчевыводящих путях, прободение стенки желчного пузыря с развитием перитонита (воспаления брюшины), эмпиема (скопление гноя) желчного пузыря.

Профилактика

Для профилактики обострений хронического холецистита очень важны соблюдение режима питания (но должно быть дробным и 4-5 разовым), ограничение алкоголя, достаточное употребление жидкости, регулярное опорожнение кишечника, лечение имеющихся паразитарных инфекций.

Какие вопросы следует задать врачу

Какие изменения следует внести в рацион питания

Всегда ли требуется лечение хронического холецистита?

Какие меры помогут избежать обострения хронического холецистита?

Советы пациенту

Для предотвращения обострений очень важно соблюдение диеты. Из рациона питания исключаются продукты, содержащие эфирные масла (чеснок, цитрусовые), высоко экстрактивные блюда (все бульоны, капустный отвар), овощи, содержащие щавелевую кислоту (щавель, шпинат), слоёное и сдобное тесто, жирное мясо и субпродукты, содержащие холестерин (печень, почки, мозги), алкоголь. Ограничиваются легкоусваиваемые углеводы (варенье, сахар, конфеты, мед) и жирное молоко, сливки, ряженка, сметана. Важно соблюдать дробность питания (не менее 5 раз) и принимать пищу малыми порциями.