Контрактура плечевого сустава

Описание

Контрактура плечевого сустава – это ограничение подвижности в данном суставе, которое может быть полным или частичным.

Симптомы

Основным симптомом контрактуры плечевого сустава является неполноценная активность данного сустава. Возможно наличие болевого синдрома в области плеча, боль носит постоянный, ноющий, тупой характер. Болевой синдром может и отсутствовать. При поражении нервов возможно онемение во всей руке или в ее кисти, пальцах. При патологии сосудов может определяться нарушение пульса.

При объективном осмотре – рука находится в вынужденном неестественном положении, в области сустава отмечаются отечность и гиперемия. При врожденной контрактуре плечевого сустава одна рука может быть короче другой. Могут отмечаться деформация конечности, тугоподвижность сустава, выраженное ограничение вращательных движений.

Раны, ссадины и болезни кожи у юных спортсменов: когда ребёнку можно вернуться к занятиям спортом?

С какими симптомами детей не пустят на тренировку: острые и хронические состояния кожи у спортсменов.

Формы

Формы контрактуры плечевого сустава выделяют активную (неврогенную), пассивную (структурную), комбинированную.

Неврогенные контрактуры возникают при заболеваниях нервной системы. Они подразделяются на три вида – психогенные (возникают при истерическом припадке и исчезают после его окончания), центральные (результат заболеваний или травм головного и спинного мозга), периферические (результат поражения периферических нервов, часто протекают с болевым синдромом).

Структурные контрактуры подразделяют на артрогенные (возникают из-за изменений в самом суставе), миогенные (результат укорочения мышц), тендогенные (при поражении сухожилий и образовании в них спаек), дерматогенные (при наличии рубцов на коже), десмогенные (при поражении фасций и связок), ишемические (при нарушении кровоснабжения области сустава), иммобилизационные (после долго периода иммобилизации, например длительное ношение гипсовой повязки).

По происхождению контрактуры подразделяют на приобретенные и врожденные. Врожденная форма регистрируется, например, при артрогрипозе. Артрогриппоз – это врожденное заболевание, характеризующимся наличием врожденных контрактур двух и более суставных несмежных областей в сочетании с мышечной гипо- или атрофией, а также признаками поражения мотонейронов спинного мозга при исключении других системных заболеваний.

Чаще встречаются приобретенные изолированные контрактуры.

Приобретенные контрактуры бывают посттравматические - формирующиеся после внутрисуставного или околосуставного повреждения (например, ожоги мягких тканей с развитием рубцов).

Причины

Причинами развития контрактуры плечевого сустава могут быть неточное сопоставление костей после перенесенной травмы, повреждение связочного аппарата (включая последствия послеродового повреждения плечевого сплетения), акушерский паралич (родовой паралич плеча с отсроченным неврологическим восстановлением выявляется у одной трети детей с данной формой параличей), разрыв сухожилия с образованием рубцовой ткани, травматические вывихи (составляют около 3% от всех повреждений плеча и его переломо-вывихов), патология мышц и сухожилий вращательной мышцы плеча, околосуставные бурситы, теносиновиты, адгезивные капсулиты.

Выделяют также неврогенные контрактуры, при которых неврологические патологии (инсульт, спинная сухотка, сирингомиелия и др.) вызывают параличи и парезы. Возможно также развитие рефлекторных контрактур на фоне истерии (истерические контрактуры).

В механизме развития контрактуры главным является рубцовое стягивание сухожилий и суставных капсул. Возможно также стягивание кожей и подкожной клетчаткой. Стягивание кожи возможно в результате образования постожоговых рубцов. Стягивание подкожной жировой клетчатки возникает вследствие развившихся в ней длительных воспалительных, как правило гнойных, процессов (остеомиелит). При длительном ношении гипсовой повязки возможно развитие миогенной контрактуры в результате атрофии мышц. При повреждении нервов, возможно развитие неврогенной рефлекторной контрактуры. Контрактура плечевого сустава может быстро развиваться при остром воспалении в суставе.

Другие причины контрактуры плечевого сустава - лопаточно-плечевой периартрит, развитие ишемии сустава вследствие атеросклероза кровоснабжающих его артерий, заболевания, сопровождающиеся воспалением сустава (артриты), артроз, врожденная патология, опухоли

Методы диагностики

Диагностика контрактуры плечевого сустава проводится врачом-травматологом и основана на жалобах, данных анамнеза, клинического осмотра и обязательного применения инструментальных методов обследования.

Из анамнеза можно выяснить наличие травмы, ушибов, ранений и ожогов в области сустава, переломов, оперативных вмешательств на суставе, длительной иммобилизации при лечении переломов костей руки (иммобилизационные контрактуры). Диагностика наличия контрактуры плечевого сустава проводится путем определения объема активного и пассивного движения в нем.

Для подтверждения диагноза применяются визуализирующие методы диагностики – рентгенография, КТ и МРТ. При диагностике неврогенных контрактур могут также проводиться специальные методы оценки нейромышечного проведения импульсов (ЭМГ – электромиография).

Лабораторные методы исследования (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи) обычно не имеют самостоятельного значения. Они могут быть важны для диагностики какого-либо сопутствующего заболевания или применяются для оценки текущего состояния.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография сустава.
• Компьютерная томография (КТ) плечевого сустава.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) плечевого сустава.

Лечение

Лечение контрактуры плечевого сустава зависит от степени ее выраженности. Оно может быть консервативное и хирургическое. Обычно начинают с консервативных методов лечения, направленных на уменьшение болевого синдрома и восстановление функциональной способности плечевого сустава. К консервативной терапии относят различные физиотерапевтические процедуры, вытяжение сустава, механотерапию, противовоспалительные мази, электрофорез с рассасывающими препаратами и препаратами, препятствующими образованию рубцов (лидаза). Легкие контрактуры могут не сопровождаться выраженными нарушениями функции и проходить после назначения физиотерапии и лечебной гимнастики. Стойкие контрактуры лечат при помощи шин, ЛФК, массажа, тепловых процедур.

Возможность хирургического лечения зависит от вида контрактуры и непосредственной причины развития стяжения в суставе. В случае сформировавшихся рубцов возможно их иссечение, удлинение сухожилий, рассечение капсулы сустава и спаек в нём.

При выявлении вторичной деформации плечевого сустава, возникающей при родовых повреждениях плечевого сустава с формированием контрактуры, хирургическое лечение заключается в проведении мышечной пластики с одновременной остеотомией лопатки и ключицы, мышечной пластики в сочетании с деротационной остеотомией плечевой кости (пересечение плечевой кости в поперечном направлении ниже головки на уровне хирургической шейки плеча), а также других методик.

Осложнения

Осложнение контрактуры плечевого сустава - нарушение подвижности в плечевом суставе, которое может приводить к утрате трудоспособности.

Профилактика

Профилактика развития контрактуры плечевого сустава сводится к предупреждению травм области плеча (прямая травма, ожоги, постоперационные осложнения, осложнения после длительного ношения гипсовой повязки) и своевременному лечению заболеваний, приводящих к развитию контрактур плеча.

Специфической профилактики от врожденных контрактур плечевого сустава не существует.

Какие вопросы следует задать врачу

Можно ли сразу определить у ребенка наличие врожденной контрактуры плечевого сустава?

С какой методики лучше начать лечение при контрактурах плечевого сустава – с консервативного лечения или хирургического?

Советы пациенту

Получив серьезную травму плеча, не следует заниматься самолечением. Следует незамедлительно обратитесь к врачу-травматологу?