Липома

Описание

Липома (жировик) – доброкачественное опухолевидное новообразование происходящее из клеток жировой ткани.

Поскольку перерождение липом в злокачественную форму происходит редко, то данное заболевание относят к доброкачественным опухолям. Это положение носит относительный характер, поскольку любая опухоль при увеличении объема уже наносит вред окружающим тканям.

Поверхностные липомы часто называют жировиками, и они составляют около 90% от всех диагностируемых липом. Остальная часть данного вида новообразований жировой ткани может образовываться во внутренних органах - печени, легких, мышечной ткани, головном мозге, сердце, селезенке, надпочечниках, яичниках, молочных железах. Могут встречаться кардиодиафрагмальная липома, а также липомы органов грудной и брюшной полости других локализаций.

Чаще жировики образуются у женщин. Количество узлов может быть различным, располагаться они могут в разных частях тела - чаще на туловище (в верхней части спины и в области плечевого пояса), в затылочной области и на предплечьях. Их можно также обнаружить на наружной стороне плеч, бедер и на голове.

Солнцу да: новый уровень защиты от УФ-излучения

Почему важно правильно в зависимости от своего цветотипа и климата выбирать подходящие солнцезащитные средства

Симптомы

Липомы представляют собой, обычно, безболезненные, мягкие или умеренно плотной консистенции, при пальпации подвижные подкожные образования округлой формы величиной от горошины до 5 см. Окружающие жировик кожные покровы обычно не изменены. В ряде случаев, по мере увеличения липомы, пациенты отмечают болезненные ощущения.

В зависимости от места расположения липомы пациенты могут предъявлять различные жалобы. Поверхностные липомы могут ограничивать подвижность в суставах, например это происходит при липомах, расположенных на предплечьях, в области плеча и шеи. Большая по размерам диффузная липома шеи (липоматоз Маделунга) в значительной мере наносит косметический дефект и затрудняет движение головы. Липомы, расположенные в сердце (субэндокардиальные и интрамиокардиальные), нарушают его насосную функцию и могут приводить к развитию аритмий. Одним из первых симптомов при развитии липом в паренхиматозных органах (печень, селезенка) может быть наличие болей. При наличии липомы в легких основные симптомы будут зависеть ее их локализации - развитие опухоли на периферии может протекать бессимптомно, при центральном расположении (опухоль в долевых бронхах) появляются кашель, одышка, приступы удушья, возможно отхождение мокроты с кровью. При расположении липом в желудке (чаще поражается антральный отдел) отмечаются клинические симптомы гастрита – боль, подташнивание, нарушение аппетита.

Злокачественное перерождение липом в липосаркому регистрируется в редких случаях.

Формы

По локализации выделяют поверхностные липомы (располагаются под кожей) и липомы внутренних органов.

Липомы могут быть единичными и множественными. Множественные жировики, как правило, носят наследственный характер - семейный липоматоз.

Липомы классифицируют по анатомическому расположению (локализации) и гистологическому строению.

С учетом характера роста липом выделяют следующие формы:

• Диффузный липоматоз (липомы в подкожной клетчатке, поджелудочной железе).
• Узловатый.
• Диффузно-узловатый.

Выделяют ряд форм, характеризующихся определенной локализацией:

• Пседвогипертрофический - липоматоз вследствие атрофии мышечной ткани.
• Синдром Роша -Лери (разновидность семейного липоматоза) - липомы локализуются с преимущественным поражением кожи нижней трети туловища, паховых, ягодичных областей, верхних конечностей.
• Липоматоз Маделунга (диффузная липома шеи) - множественный липоматоз, при котором липомы локализованы в области шеи.
• Липоматоз Вернея -Потена характеризуется наличием липом в надключичных областях.
• Болезнь Деркума - липомы обнаруживаются в области туловища, конечностей и лиц.

Причины

Точные причины избыточного роста жировой ткани не выяснены.

К основным возможным причинам относят следующие: метаболические, генетические и, как одна из причин, рассматриваются проблемы, связанные с гигиеной тела.

Наличие генетического фактора подтверждается наличием семейного липоматоза - выявление жировиков у детей в раннем возрасте при наличии данного заболевания у родителей. К метаболическим нарушениям, при которых повышен риск образования липом, относят, эндокринные нарушения - заболевания гипофиза, щитовидной железы, сахарный диабет, нарушение ферментативной функции поджелудочной железе, нарушения обмена углеводов и жиров. Одной из причин формирования жировика под кожей может быть закупорка протоков сальных желез (это может быть связано с нарушением гигиены). К факторам риска относят гиподинамию, злоупотребление алкоголем, наличие интоксикации.

Методы диагностики

Диагностика липомы осуществляется хирургом или онкологом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, обязательного применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение клинической формы заболевания, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Диагноз, обычно выставляется исходя из наличия соответствующей клинической картины. При наличии жировиков под кожей диагностика патологии, как правило, не вызывает трудностей. Определенные проблемы в диагностике возникают при росте липом в глубоких слоях и при их расположении в различных органах брюшной и грудной полостей.

Для уточнения локализации, размеров жировика и определения степени его прорастания (глубины) назначают ультразвуковое исследование (УЗИ) пораженной области.

При подозрении на наличие липомы или какого-либо другого объемного процесса в органах брюшной полости/грудной клетки с целью уточнения локализации опухоли, ее связи с другими органами и проведения дифференциальной диагностики назначают магнитно-резонансную томография (МРТ), при необходимости - с контрастированием. При наличии неврологической симптоматики (головная боль, головокружения, рвота, ухудшение зрения и др.) и при подозрении на объемный процесс в головном мозге назначают МРТ головного мозга.

При быстром росте опухолевого образования на коже прибегают к забору материала (биопсия) для проведения гистологического исследования.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови.
• Биохимический анализ крови (расширенный).
• Гистологическое изучение ткани липомы (биопсийный материал).

Основные используемые инструментальные исследования:

• УЗИ мягких тканей.
• МРТ тканей, полых органов.
• Рентгенологическая диагностика (пораженная область).

Лечение

Лечение липомы зависит от локализации новообразования и вызываемой им клинической картины.

Лечение липом может и не потребоваться. Однако, если новообразование начинает мешать (сдавление окружающих тканей и органов, ограничение движений), то проводят хирургическое вмешательство. К прямым показаниям, когда нужно прибегать к удалению липомы, являются сдавление липомой структур головного мозга и других органов, угроза ее разрыва, липома в сердце, вызывающая развитие аритмии и блокады сердца.

Основными методами хирургического вмешательства при наличии липом являются – иссечение вместе с капсулой, отсасывание содержимого липомы (удаление при помощи липоаспиратора), криодеструкция (применение жидкого азота), удаление новообразования при помощи лазера или радиоволновым методом. К щадящим приемам удаления жировиков относят эндоскопическое удаление, позволяющей незначительно травмировать кожу. Обычно небольшой объем оперативного вмешательства выполняется под местной анестезией.

При наличии липом в различных органах и тканях по показаниям проводят иссечение липом в процессе полостной операции или при помощи эндоскопии.

Осложнения

Возможно развитие компрессии растущей опухолью нервов и сосудов. Большая липома является косметическим дефектом. При росте липомы в области суставов и шеи возможно ограничение движений. Развитие липом в различных тканях может сопровождаться негативными клиническими проявлениями со стороны пораженных органов, например при липоме кишечника возможны - кровотечения, инвагинация, кишечная непроходимость.

Профилактика

Профилактики образования липом не существует. Рекомендуется борьба с ожирением, соблюдение правил гигиены кожи. Необходимо исключить влияние чрезмерного употребления алкоголя. Требуется нормализовать питание и двигательную активность.

Какие вопросы следует задать врачу

Стоит ли сразу удалять жировик?

Какой метод удаления жировиков наиболее предпочтительный?

Возможно ли перерождение жировика в злокачественную опухоль?

Советы пациенту

При обнаружении видимых подкожных новообразований нужно обратиться к врачу-дерматологу.