Ложный круп

Описание

Ложный круп – симптомокомплекс, характеризующийся сужением просвета гортани, которое наступает при воспалении верхних дыхательных путей.

Острый обструктивный ларингит или острый обструктивный (стенозирующий) ларинготрахеит, возникший в результате вирусной инфекции – это воспаление гортани и трахеи. В практической медицине данной состояние обозначают термином «ложный круп», так как термин «истинный круп» ранее применяли для обозначения схожей патологии, развивающейся при дифтерии (инфекционное заболевание, которое поражает гортаноглотку и бронхи).

Встречается патология в детском возрасте, чаще в 2-3 года. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями строения дыхательных путей у детей раннего возраста (узкий просвет трахеи, хорошо выраженная сосудистая сеть, слизистая склонна к отеку).

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Клиническая картина крупа развивается остро, определяется степенью сужения гортани и делится по тяжести на 4 степени.

Компенсированный стеноз – на фоне выраженных катаральных (воспалительных) явлений с симптомами ларингита (сухой лающий кашель) появляется умеренно выраженная одышка на вдохе, которая отмечается только при нагрузках (громкий плач, кашель, кормление). Стадия компенсации длится от нескольких минут до нескольких часов.

Стадия неполной компенсации характеризуется появлением шумного вдоха, который выслушивается на расстоянии, одышкой с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, раздувание крыльев носа). Появляются также учащенное сердцебиение, умеренный цианоз (посинение) носогубного треугольника, потливость, ребенок становится беспокойным.

При декомпенсированном стенозе состояние больного тяжелое, кожные покровы становятся бледными, появляется холодный пот, цианоз становится выраженным, отмечается затруднение вдоха и выдоха, отмечается втяжение межреберных промежутков, надключичных ямок, снижается артериальное давление.

Декомпенсированный стеноз может перейти в асфиктическую (удушающую) стадию, при которой у больного отмечаются мраморные кожные покровы с периодически нарастающим цианозом, аритмичное (прерывистое) дыхание, снижение пульса вплоть до нитевидного, потеря сознания, появляется острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Может развиться гипоксическая кома, возникшая в результате недостаточного поступления кислорода к мозгу. Прогноз заболевания зависит от тяжести процесса.

Формы

Острый обструктивный ларингит классифицируют по степени стеноза гортани:

• 1 степень (стадия компенсации);
• 2 степень (неполной компенсации);
• 3 степень (декомпенсация);
• 4 степень (терминальная, асфиксия).

По этиологическому фактору выделяют вирусный и бактериальный ложный круп.

Причины

Частые причины ложного крупа – вирусные заболевания верхних дыхательных путей (грипп, ринит, фарингит, тонзиллит и др.) и их осложнения. Осложнения возникают в 23% после инфицирования вирусом гриппа, в 50% - вирусами парагриппа 1 и 2 типа, в 21% - аденовирусом, в 5% - риновирусом и реже в результате инфицирования вирусом ветряной оспы и кори.

Возможным возбудителем среди бактериальных инфекций, приводящих к ложному крупу, относят – гемофильную палочку (тип b), стрептококк группы А, стафилококк и пневмококк.

Методы диагностики

Диагностика ложного крупа (острого обструктивного ларингита не дифтерийной этиологии) проводится на основании данных анамнеза, клинического осмотра, обязательных лабораторных исследований и применения инструментальных методов. Диагностика направлена на выявление возбудителя заболевания, определение степени стеноза гортани, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно выяснить контакт с пациентами, у которых лабораторными методами подтверждены такие инфекции, как парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция, другие виды ОРВИ, фарингит, тонзиллит, ринит, корь, ветрянка, скарлатина.

При объективном обследовании обнаруживаются характерные признаки ларингита: сухой, грубый лающего характера кашель, осиплость голоса и шумное дыхание (стридор), увеличение шейных лимфоузлов, ребенок может находиться в возбужденном состоянии. При нарастании степени стеноза гортани развивается инспираторная одышка (на вдохе), которую можно заметить по втяжению яремной ямки на вдохе.

При установлении диагноза обязательный объем исследований включает лабораторные и инструментальные методы диагностики: клиническое и биохимическое исследование крови для определения остроты и тяжести процесса, серологическое, бактериологическое и молекулярно-биологическое (полимеразная цепная реакция или ПЦР) исследования биоматериала для выявления возбудителя. Бактериологическое исследование на дифтерию могут проводить с целью дифференциальной диагностики с истинным крупом. При выраженной обструкции (нарушении проходимости) дыхательных путей для измерения сатурации крови (насыщения крови кислородом) применяется пульсоксиметрия, исследование кислотно-основного равновесия (КОС).

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, сопровождающихся стенозом и обструкцией верхних дыхательных путей: часто с эпиглоттитом (бактериальная инфекция, вызванная гемофильной палочной типа b), редко с дифтерийным (истинным) крупом, абсцессами (ограниченным скоплением гноя) и опухолями гортани, приступами бронхиальной астмы, инородными телами гортани, ангионевротическим (аллергическим) отеком гортани, трахеитом (воспалением трахеи), паратонзиллярным абсцессом (скоплением гноя инфекционным мононуклеозом; папилломатозом (появлением разрастаний) в гортани и трахее, врожденным стридором; синдромом спазмофилии с ларингоспазмом.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (СОЭ).
• Антитела к вирусам гриппа А и В, парагриппа, аденовирусам, респираторно-синцитиальному вирусу, риновирусу, энтеровирусам, бокавирусу, коронавирусу, метапневмовирусу.
• ПЦР для определение ДНК и РНК возбудителей ОРВИ (грипп, парагрипп, аденовирус, коронавирус, риновирус, энтеровирусы).
• Посев мазка на Haemophilus influenzae тип b (дифференциальная диагностика с эпиглоттитом).
• Бактериологическое исследование на дифтерию (дифференциальная диагностика с истинным крупом).
• Исследование кислотно-основного равновесия (при осложнениях).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Прямая и непрямая ларингоскопия (исследование гортани с помощью специальных инструментов)
• Микроларингоскопия.

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• Компьютерная томография гортани.
• Эндофиброларинготрахеоскопия (эндоскопическое исследвоание гортани и трахеи).
• Исследование функции внешнего дыхания.
• УЗИ шейных органов.
• Рентгенография легких.
• Томография средостения.
• Эзофагоскопия (для исключения болезней пищеварительного тракта).
• Риноскопия (исследование полости носа при осложнениях).
• Рентгенография околоносовых пазух (при осложнении).

Лечение

Лечение ложного крупа начинается с экстренной госпитализации при любой степени крупа, транспортировка пациента осуществляется с возвышенным положением верхней части туловища.

Медикаментозная терапия включает антибактериальные препараты широкого спектра действия, симптоматическую терапию (седативные препараты, антигистаминные препараты, коррекцию кислотно-щелочного равновесия, щелочные ингаляции, теплые ножные ванны, питьевой режим). При нарастании стеноза проводят ингаляции с глюкокортикоидами, терапию увлажненным кислородом.

При отсутствии эффекта от терапии и нарастании гипоксии, проводят интубацию трахеи (устанавливают дыхательную трубку), искусственную вентиляцию легких с подачей чистого увлажненного кислорода.

Осложнения

Могут развиться бронхопневмония, обструктивный бронхит, трахеобронхит, отит, синусит, менингит. В терминальной фазе возможна асфиксия.

Профилактика

Профилактика ложного крупа включает меры, направленные на предупреждение вирусных заболеваний. Больных ОРВИ и контактных изолируют в течение 7 дней. Проводится ежегодная специфическая вакцинопрофилактика вакцинами против вирусов гриппа типов А и В, экстренная профилактика противовирусными препаратами в очаге заболевания, сезонная неспецифическая терапия препаратами, повышающими общую реактивность: витамины, адаптогены. Переболевшим детям рекомендуется проведение профилактических прививок не ранее, чем через месяц после выздоровления

Какие вопросы следует задать врачу

Ложный круп вызывают бактерии или вирусы?

Требуются ли антибиотики для лечения ложного крупа?

Может ли это состояние повториться снова?

Советы пациенту

Важно соблюдать гигиену полости рта, правильно питаться и употреблять достаточное количество жидкости, не допускать переохлаждений и переутомлений.