Миома матки

Описание

Миома матки – доброкачественная, хорошо отграниченная, капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки. Является одной из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской половой сферы, которая возникает у 2-40% женщин репродуктивного возраста.

Узел может быть одиночным или их может быть несколько. Размеры узлов могут варьировать в самых широких пределах.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Часто миома никак себя не проявляет и выявляется только во время профилактических осмотров у гинеколога. Но возможны и клинические проявления заболевания, самыми частыми из которых являются длительные и обильные менструации (вплоть до развития маточных кровотечений), боли внизу живота, нарушение мочевыделения (дизурия) – частое, затрудненное мочеиспускания, нарушение функции кишечника, бесплодие, невынашивание беременности.

Выраженность симптомов напрямую зависит от количества и размеров миоматозных узлов.

Формы

В зависимости от локализации миомы матки различают:

• Интрамуральная миома (межмышечная), растущая в толще стенки матки;
• Субсерозная (подбрюшинная), располагается снаружи матки;
• Субмукозная (подслизистая), растущая в полости матки;
• Шеечная (происходящая из шейки матки).

Различают единичную миому матки и множественную.

Причины

Причинами, вызывающими развитие миомы, могут быть: гормональные нарушения, в частности, повышенный уровень женских половых гормонов (эстрогенов), отсутствие регулярной половой жизни, частые аборты, выскабливания, наследственность, наличие сопутствующих системных заболеваний (сахарный диабет, ожирение), малоподвижный образ жизни.

Возможным фактором, определяющим развитие новообразования в матке могут быть мутации в генах, определяющих пролиферацию (перерождения) нормальных клеток в опухолевые.

Методы диагностики

Диагностика миомы матки осуществляется на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, лабораторных (включая генетические) и инструментальных методов обследования.

Из данных анамнеза можно выяснить: раннее начало менструации, отсутствие беременности, ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, наличие опухолей у ближайших родственников, прием тамоксифена, гормональная терапия в менопаузу, курение.

Длительное время неосложненная миома матки протекает без выраженных клинических признаков. Предварительный диагноз миомы матки может установить врач-гинеколог по результатам гинекологического осмотра. При физикальном обследовании: при двуручном обследовании матка увеличена, плотная с бугристой/узловатой поверхностью.

Методы лучевой диагностики – селективная сальпингография (оценка проходимости маточных труб посредством заполнения их контрастным веществом с последующей визуализацией), рентгенохирургическая реканализация проксимальных отделов (восстановление проходимости ближайших к центру отделов) маточных труб при их непроходимости назначаются при клиническим показаниям.

В качестве скринингового метода (первичного) в диагностике миомы матки используется метод ультразвукового исследования с 3/4D технологиями (УЗИ-трансабдоминальное или трансвагинальное, через брюшную полость или влагалище).

Эхогистерография (метод исследования проходимости маточных труб при помощи УЗИ) применяется при межмышечно-подслизисто и подслизистой локализации миоматозных узлов. Цветовое допплеровское картирование (метод, который используется для исследования характера кровоснабжений органов) применяется для оценки структуры миоматозного узла. Также для подтверждения миомы возможно назначение компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). При принятии решения о тактике ведения таким пациенткам проводят гистероскопию (метод малоинвазивного обследования полости матки при помощи гистероскопа) с одновременной биопсией миоматозного узла для исключения злокачественных заболеваний.

В клиническом анализе крови – признаки железодефицитной анемии (малокровие), снижение содержания гемоглобина. В биохимическом анализе крови, при наличии кровотечений и обильных менструаций, возможно снижение содержания сывороточного железа.

С целью дифференциальной диагностики доброкачественных новообразований от злокачественного процесса применяют определение углеводного антигена Са-125, онкомаркера, наиболее характерного для рака яичников и для рака матки.

Развитие генетических методов диагностики (определение мутаций в генах) позволяет проводить исследование генов MED-12 и HMGA2, участвующих в стимуляции пролиферации нормальных клеток в опухолевые клетки миомы.

Дифференциальную диагностику миомы матки проводят с такими заболеваниями как злокачественные опухоли матки, новообразования яичников, полипы эндометрия (внутреннего слоя матки), аденомиоз (разрастание эндометрия матки).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови;
• Биохимический анализ крови (включая железо сыворотки);
• Са-125 (Углеводный антиген 125, раковый антиген 125);
• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ);
• Гистологическое исследование биопсийного материала.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Генетические исследования, мутации в генах MED-12 и HMGA2.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Гистероскопия;
• Ультразвуковое исследование органов малого таза (матка, яичники);
• Гистеросальпингоскопия;
• Эхогистерография;
• Цветовое допплеровское картирование (ЦДК) и исследование кровотока в сосудах новообразований;
• Зондирование полости матки;
• Компьютерная томография (КТ) или мультиспиральная КТ (МСКТ);
• МРТ исследование матки и придатков (при необходимости дифференцировать подслизистую локализацию миоматозного узла от узловой формы аденомиоза, особенно с деформацией полости матки).

Лечение

Лечение миомы может быть консервативным и хирургическим. По данным многолетней гинекологической практики лечебные вмешательства необходимы не более, чем у 20% пациенток, страдающих данной патологий. Консервативное лечение производится при небольших размерах миомы, при отсутствии сильных кровотечений и болей. Для консервативного лечения назначают гормональные препараты (агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, гестагены). При адекватном консервативном лечении происходит остановка роста опухоли и уменьшение ее в размерах.

Но консервативное лечение не всегда эффективно. При больших размерах миомы и сильных кровотечениях, которые приводят к анемии, назначают хирургическое лечение, с удалением миоматозного узла. При больших размерах миомы (12 недель беременности и более) возможна влагалищная ампутация матки, либо экстирпация (полное удаление) матки. К современным методам лечения относят эмболизацию (закупорку) сосудов матки, что приводит к омертвению миоматозных узлов. Этот метод показан нерожавшим женщинам, которые заинтересованы в беременности.

Осложнения

Возможны бесплодие, кровотечения, анемия, озлокачествление опухоли.

Профилактика

Для профилактики миомы матки необходимо регулярно посещать гинеколога, делать УЗИ малого таза не реже одного раза в год, жить регулярной половой жизнью, вести активный образ жизни, бороться с избыточным весом, профилактически принимать антиоксиданты (витамин С, цинк, селен).

Какие вопросы следует задать врачу

• Каковы симптомы миомы матки?
• У кого чаще возникает миома?
• Чем опасна миома матки и можно ли с ней рожать?

Советы пациенту

Избавится от лишнего веса, заниматься спортом (спортивные занятия должны быть щадящими, без поднятия тяжестей и резких прыжков). Полезна по утрам легкая зарядка. Стоит отказаться от посещения саун и бань, при отдыхе на море находиться в тени, избегать прямых солнечных лучей. Регулярно высыпаться, не допускать переутомления, 2 раза в год посещать гинеколога.